Objective: To evaluate diagnostic value of routine preoperative laboratory tests such as erythrocyte sedimentation rate (ESR), serum C-reactive protein (CRP) and microbiological examination of joint aspirate in patients with periprosthetic joint infection or its recurrence in patients scheduled for revision hip arthroplasty.
Material and methods: There were 117 patients. Preoperative CRP and ESR, the culture of pre- and intraoperative joint aspirates and tissue biopsies were studied. We analyzed diagnostic significance of these parameters and the likelihood of periprosthetic joint infection depending on increase of CRP/ESR and previous joint infection.
Results: According to microbiological data, periprosthetic joint infection was diagnosed in 19.7% of patients. High CRP in this group significantly increased the chance of joint infection diagnosis (OR 6.3; 95% CI 1.491-26.615). Concomitant increase of both ESR and CRP increased this likelihood by 7.7 times (OR 7.778; 95% CI 0.931-66.296). In the 2nd group, periprosthetic joint infection was confirmed in 25% of patients. At the same time, detection of pathogen in isolated or combined increase in CRP and ESR was less likely compared to the control group. Prognostic value of negative preoperative microbiological examination of joint aspirate was only 93%. We failed to obtain aspirate in 21.4% of cases.
Conclusion: Increase of the routine serological parameters before revision hip arthroplasty is more sensitive for prediction of periprosthetic joint infection in patients without previous infection. Previous joint infection reduces diagnostic value of ESR and CRP in detection of recurrent periprosthetic joint infection. Preoperative examination of joint aspirate is not sufficient for etiological diagnosis of periprosthetic joint infection. However, positive microbiological culture should be taken into account for the choice of further management.
Цель исследования: Оценить значение рутинно выполняемых в предоперационном периоде исследований — скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня С-реактивного белка (СРБ) и микробиологического исследования суставного аспирата для выявления перипротезной инфекции (ППИ) или ее рецидива — у пациентов, поступающих для ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Материал и методы: В исследование включены 117 пациентов. Изучены дооперационные уровень СРБ и СОЭ, результаты микробиологического исследования (МБИ) до- и интраоперационного суставного аспирата и тканевых биоптатов. Оценены диагностическая значимость исследуемых показателей и шансы выявления ППИ в зависимости от повышения уровня СРБ, СОЭ и отсутствия или наличия в анамнезе инфекционного процесса в оперированном суставе соответственно в 1-й (n=65) и 2-й (n=52) группах.
Результаты: Диагноз ППИ по результатам МБИ установлен у 19,7% пациентов. Повышение уровня СРБ в данной группе статистически значимо увеличивало шанс диагностики ППИ (ОШ 6,3; 95% ДИ 1,491—26,615), сочетанное повышение СОЭ и уровня СРБ — в 7,7 раза (ОШ 7,778; 95% ДИ 0,931—66,296). Во 2-й группе ППИ подтверждена у 25% пациентов. При этом шансы выделения возбудителя при изолированном или сочетанном повышении уровня СРБ и СОЭ были ниже, чем в группе сравнения. Прогностическая ценность отрицательного результата культивирования дооперационного аспирата составила только 93%, в 21,4% случаев не удалось получить суставную жидкость.
Заключение: Повышение рутинных серологических показателей перед ревизионным эндопротезированием является более чувствительным критерием для подозрения о ППИ у пациентов без инфекции в анамнезе. Перенесенный ранее инфекционный процесс в оперируемом суставе снижает диагностическую значимость увеличения СОЭ и уровня СРБ в отношении выявления рецидива ППИ. Предоперационное исследование суставного аспирата не является достаточным для этиологической диагностики ППИ, однако положительный рост микроорганизма следует учитывать для выбора дальнейшей тактики ведения пациента.
Keywords: C-reactive protein; diagnosis; erythrocyte sedimentation rate; joint aspirate; microbiological examination; periprosthetic infection; revision hip arthroplasty; tissue biopsies.