New therapeutic strategies and new molecules have been recently developed for the management of inflammatory bowel diseases. The treat-to-target strategy aims to define specific objectives based on the patient and the disease characteristics. A regular monitoring using biomarkers and imaging is required to assess the objectives' achievement. Better outcomes have been demonstrated with this approach compared to the standard of care guided by symptoms only. On top of anti-TNF, new biologics have been available for the last few years. Vedolizumab, an anti-integrine, and ustekinumab, an interleukine 12/23 inhibitor, have demonstrated their efficacy in ulcerative colitis and Crohn's disease with an excellent safety profile and a sustained efficacy over time. Small molecules like tofacitinib are available in ulcerative colitis. The delay of action of these oral molecules is short. The risk of infection is similar compared to anti-TNF. Thromboembolic events have been reported with a prolonged double dose in predisposed patients. Preferential JAK inhibitors will be shortly available with an expected better safety profile. The growing number of available molecules allows a more effective management of inflammatory bowel diseases by choosing the right treatment for the right patient.
: De nouvelles stratégies sont disponibles pour la prise en charge des maladies inflammatoires chroniques intestinales. Elles ont pour but de fixer des objectifs précis, parfois très ambitieux dans les cas les plus sévères, tout en surveillant de façon étroite les patients à l’aide de biomarqueurs ou d’imagerie. Cette stratégie a démontré une meilleure efficacité sur le moyen et le long terme qu’un traitement standard basé sur les symptômes. à côté des anti-TNF, de nouveaux biologiques comme le védolizumab, un anti-intégrine, ou l’ustékinumab, un inhibiteur des interleukines 12 et 23, sont disponibles, tous deux présentant un excellent profil de sécurité et une efficacité soutenue au fil du temps. Des petites molécules anti-JAK (Janus Kinase) comme le tofacitinib sont accessibles pour le traitement de la rectocolite ulcéro-hémorragique (RCUH). Il s’agit de traitements oraux présentant une efficacité rapide. Le risque infectieux est similaire à celui des anti-TNF. Des inhibiteurs préférentiels des JAK seront bientôt disponibles pour le traitement de la maladie de Crohn et de la RCUH, avec un meilleur profil de sécurité potentiel. Le choix thérapeutique devient de plus en plus large, mais aussi de plus en plus complexe. Il doit se baser sur le profil du patient et de la maladie et doit nécessiter un avis spécialisé dans les situations difficiles.
Keywords: New biologics; Small molecules; Treat; Ulcerative colitis; Crohn’s disease; target; to.