The treatment of chronic subdural hematoma (cSDH) represents a challenge due to high recurrence rates (2-37%). One possible treatment option is middle meningeal artery (MMA) embolization as an alternative to surgery. In contrast to acute SDH, which is caused by a rupture of the bridging veins, cSDH has a different pathomechanism. Injury to the so-called dural boundary cell layer results in an intermittent or continuous cycle of cell proliferation, angiogenesis, secretion, and bleeding due to rupture of newly formed vessels within the SDH membrane. This membrane is supplied by the MMA. Embolization of the MMA leads to resorption of the cSDH. The results published so far regarding MMA embolization as sole therapy or in combination with surgical treatment are encouraging with a long-term success rate of up to 90%.
Die Behandlung des chronischen subduralen Hämatoms (cSDH) stellt eine Herausforderung aufgrund hoher Rezidivraten (2–37 %) dar. Die Embolisation der A. meningea media („middle meningeal artery“, MMA) bietet eine endovaskuläre, minimal-invasive Alternative zur Operation und wird in letzter Zeit zunehmend häufiger durchgeführt. Im Gegensatz zu akuten SDH, die durch eine Ruptur der Brückenvenen entstehen, weist das cSDH einen anderen Pathomechanismus auf. Durch die Verletzung der sog. Duragrenzzellschicht zwischen Dura und Arachnoida mater kommt es im Rahmen einer Entzündungsreaktion zu einem Zyklus von Zellproliferation, Angiogenese, Sekretion und Blutung durch Ruptur von neugebildeten Gefäßen innerhalb der SDH-Membran. Diese Membran wird von der MMA versorgt. Über eine Embolisation der MMA wird die Resorption des chronischen SDH ermöglicht. Die bisher publizierten Ergebnisse bezüglich der Embolisation der MMA als alleinige Therapie oder in Kombination mit der chirurgischen Behandlung sind ermutigend mit einer langfristigen Erfolgsquote von bis zu 90 %.
Keywords: Angiography; Brain; Endovascular procedures; Hemorrhage; Therapeutic embolization.
© 2022. The Author(s), under exclusive licence to Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature.