Purpose: Septic shock is associated with a mortality of 20-40%. The white blood cell count (WBC) at hospital admission correlates with prognosis in septic shock. Here, we explore whether the trajectory of WBC after admission provides further information about outcomes. We aimed to identify groups of patients with different WBC trajectories and the association of WBC trajectory with mortality.
Methods: We included adult patients with septic shock in two academic intensive care units (ICU) in Winnipeg, MB, Canada between 2006 and 2012. We used group-based trajectory analysis to group patients according to their WBC patterns over the first seven days in the ICU. Our primary analysis was the association of WBC trajectory group on 30-day mortality using multivariable Cox proportional hazards regression.
Results: We included 917 patients with septic shock. The final model identified seven distinct WBC trajectories. The rising WBC trajectory was independently associated with increased mortality (hazard ratio, 3.41; 95% confidence interval, 1.86 to 6.26; P < 0.001) compared with the stable WBC trajectory.
Conclusion: In patients with septic shock, distinct and clinically relevant groups can be identified by analyzing WBC trajectories. A rising WBC trajectory was associated with higher mortality.
RéSUMé: OBJECTIF: Le choc septique est associé à une mortalité de 20 à 40 %. La numération leucocytaire à l’admission à l’hôpital est corrélée au pronostic en cas de choc septique. Dans ce manuscrit, nous tentons de déterminer si l’évolution de la numération leucocytaire après l’admission fournit plus d’informations sur les devenirs. Nous avons cherché à identifier des groupes de patients présentant différentes trajectoires d’évolution de numération leucocytaire et l’association entre l’évolution de la numération et la mortalité. MéTHODE: Nous avons inclus des patients adultes atteints d’un choc septique dans deux unités de soins intensifs (USI) universitaires à Winnipeg, Manitoba, Canada entre 2006 et 2012. Nous avons utilisé une analyse de l’évolution basée sur le groupe pour regrouper les patients en fonction du type d’évolution de la numération leucocytaire au cours des sept premiers jours à l’USI. Notre analyse principale consistait à déterminer l’association entre le groupe d’évolution de numération leucocytaire et la mortalité à 30 jours en utilisant une régression multivariable à risque proportionnel de Cox. RéSULTATS: Nous avons inclus 917 patients atteints de choc septique. Le modèle final a identifié sept types de trajectoire d’évolution de numération leucocytaire distincts. Une évolution ascendante de la numération leucocytaire était indépendamment associée à une augmentation de la mortalité (rapport de risque, 3,41; intervalle de confiance à 95 %, 1,86 à 6,26; P < 0,001) par rapport à une évolution de numération leucocytaire stable. CONCLUSION: Chez les patients atteints de choc septique, des groupes distincts et cliniquement pertinents peuvent être identifiés en analysant les trajectoires d’évolution de la numération leucocytaire. Une évolution ascendante de la numération leucocytaire était associée à une mortalité plus élevée.
Keywords: Septic shock; trajectory analysis; white blood cell count.
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