Background: The use of an effective antimicrobial preoperative skin preparation solution is essential in preventing infections after surgery, but the findings in the literature regarding efficacy are not necessarily applicable to surgery involving the hip. The purpose of the present study was twofold: 1) to examine the native bacteria on the skin at the hip and 2) to determine the efficacy of 2 surgical skin preparation solutions at eliminating bacteria from the hip site in patients undergoing total hip arthroplasty.
Methods: We conducted a prospective randomized controlled trial in consecutive adult patients who underwent primary total hip arthroplasty at a single institution from October 2014 to December 2015. Each patient was randomly allocated to be treated with 1 of 2 commonly used surgical skin preparation solutions: ChloraPrep (2% chlorhexidine gluconate and 70% isopropyl alcohol) or DuraPrep (0.7% iodophor and 74% isopropyl alcohol). Aerobic and anaerobic samples were obtained for culture before skin preparation, immediately after skin preparation and after skin closure.
Results: Full data were obtained for 105 patients: 54 in the ChloraPrep group and 51 in the DuraPrep group. Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium and Micrococcus luteus were the organisms most commonly isolated from the hip before skin preparation. Positive bacterial culture results were obtained in 50 patients (93%) in the ChloraPrep group and 48 patients (94%) in the DuraPrep group. Immediately after skin preparation, the overall proportion of positive culture results was significantly lower in the DuraPrep group than the ChloraPrep group (14% v. 35%, adjusted relative risk 0.40, 95% confidence interval 0.18-0.85). After wound closure, there was no significant difference in the rate of positive culture results between the 2 groups.
Conclusion: DuraPrep was more effective than ChloraPrep at eliminating skin flora at the hip initially on application, but the 2 solutions were equally effective at the time of closure. Further study with larger samples is required to identify any influence of skin preparation solution on the incidence of prosthetic joint infection.
Contexte:: L’utilisation d’une solution antimicrobienne efficace pour la préparation cutanée préopératoire est essentielle à la prévention des infections après une opération, mais les constats publiés sur l’efficacité d’un tel produit ne s’appliquent pas nécessairement aux interventions chirurgicales à la hanche. La présente étude avait 2 objectifs : 1) examiner les bactéries endogènes sur la peau de la hanche et 2) déterminer l’efficacité de 2 solutions de préparation chirurgicale pour la peau dans l’élimination des bactéries sur la hanche chez les patients et patientes subissant une arthro plastie totale de la hanche.
Méthodes:: Nous avons mené un essai clinique randomisé prospectif auprès de patients adultes consécutifs ayant subi une arthroplastie primaire totale de la hanche dans un seul établissement entre octobre 2014 et décembre 2015. Chaque patient a été aléatoirement traité avec 1 de 2 solutions de préparation chirurgicale pour la peau couramment utilisées : ChloraPrep (gluconate de chlorhexidine à 2 % et alcool isopropylique à 70 %) ou DuraPrep (polyvidone iodée à 0,7 % et alcool isopropylique à 74 %). Des échantillons d’organismes aérobies et anaérobies ont été obtenus pour réaliser une culture avant la préparation cutanée, immédiatement après la préparation cutanée et après la suture de la plaie.
Résultats:: Des données complètes ont été recueillies pour 105 patients : 54 du groupe ChloraPrep et 51 du groupe DuraPrep. Staphylococcus epidermidis, les bactéries du genre Corynebacterium et Micrococcus luteus étaient les organismes les plus fréquemment isolés sur la hanche avant la préparation cutanée. Des résultats de culture bactérienne positifs ont été obtenus chez 50 patients (9 %) du groupe ChloraPrep et chez 48 patients (94 %) du groupe DuraPrep. Immédiatement après la préparation cutanée, la proportion globale de résultats de culture positifs était significativement plus faible dans le groupe DuraPrep que dans le groupe ChloraPrep (14 % c. 35 %; risque relatif ajusté 0,40, intervalle de confiance de 95 %, 0,18–0,85). Après la fermeture de plaie, il n’y avait aucune différence significative dans le taux de résultats de culture positifs entre les 2 groupes.
Conclusion :: DuraPrep était plus efficace que ChloraPrep pour éliminer la flore cutanée de la hanche à la première application, mais les 2 solutions présentaient la même efficacité lors de la fermeture de plaie. D’autres études comportant de plus grands échantillons seront nécessaires pour déterminer l’influence des solutions de préparation cutanée sur la fréquence des infections de prothèse articulaire.
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