Background: Liver biopsies to determine the cause of unclear hepatopathy and acute liver failure represent a diagnostic hallmark and require close cooperation between clinicians and pathologists. The commonly acute presentation of hepatic dysfunction warrants a rapid diagnosis. Infectious causes of hepatitis may be identified by the pathologist, supporting further diagnostic and therapeutic steps.
Objectives: Rare infectious causes of hepatic dysfunction with distinct histomorphological features are presented.
Materials and methods: Retrospective cases of liver biopsies for evaluation of hepatic dysfunction with infection confirmed by laboratory tests were selected from the archive of the institute of pathology of TUM and evaluated for morphologic diagnostic criteria.
Results and conclusions: Infections with adenovirus, Herpes simplex virus, Hepatitis A virus, and coxiella burnettii are rare findings in liver core biopsies but able to cause hepatic dysfunction that present with distinct histomorphologic alterations that can contribute to the identification of the causative agent. Rare infectious causes should be considered in any patient presenting with hepatic dysfunction of unknown etiology. Knowledge of the histomorphologic criteria by the pathologist is crucial to initiate further diagnostic testing and treatment.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die (transjuguläre) Leberbiopsie stellt einen essenziellen diagnostischen Baustein im Diagnosealgorithmus der unklaren Hepatopathie bzw. des akuten Leberversagens dar. Die Beurteilung und Auswertung erfordert eine eng verzahnte Zusammenarbeit zwischen Klinikern und Pathologen, die klinischen Umstände und die oftmals lebensbedrohlichen Komplikationen des akuten Leberversagens machen eine zeitnahe Diagnosefindung notwendig. Insbesondere seltenere infektiöse Hepatitiden werden mitunter im klinischen Kontext nicht oder nur verzögert diagnostiziert, sodass dem Pathologen hier eine maßgebliche Rolle zu Teil wird und der Patient so zeitnah einer zielgerichteten Therapie zugeführt werden kann.
Ziel der arbeit (fragestellung): In der Leberbiopsie seltene aber teils sehr prägnante, da unbehandelt mitunter tödlich verlaufende infektiöse Ursachen des unklaren Leberversagens werden vorgestellt.
Material und methoden: Retrospektive Fälle von Leberbiopsien bei unklarer Hepatopathie und serologisch bzw. molekularbiologisch bestätigter Infektion wurden aus der internen Falldatenbank des Instituts für Pathologie der TU München ausgewählt und hinsichtlich der histomorphologischen Diagnosekriterien der jeweiligen infektiösen Erkrankungen aufgearbeitet.
Ergebnisse und diskussion: Im Untersuchungsgut wurden neben den klassischen viralen Hepatitiden auch seltene infektiöse Hepatitiden, ausgelöst durch Adenoviren, Herpes-simplex-Virus und Rickettsien, identifiziert. Diese Erkrankungen sind selten, aber mitunter lebensbedrohlich. Durch die Kenntnisse der histomorphologischen Veränderungen lassen sich frühzeitig die weitere Diagnostik und Therapie bahnen und somit unter Umständen lebensbedrohliche Verläufe abwenden.
Keywords: Hepatitis; Infectious disease medicine; Liver diseases; Liver failure.
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