Objective: To investigate enteral nutrition as a component of postoperative rehabilitation after reconstructive esophageal and gastric surgeries.
Material and methods: The study included 217 patients who underwent reconstructive esophageal and gastric surgeries between 2010 and 2020. In the main group (n=121), patients underwent postoperative enhanced recovery program (ERAS). Early enteral feeding including micro-jejunostomy and early oral feeding was essential for postoperative management. The control group included 96 patients who were treated in traditional fashion. The primary endpoint was length of hospital-stay (LOS) and ICU-stay. Restoration of gastrointestinal function (peristalsis, stool, oral nutrition), anastomotic leakage rate and other complications comprised secondary endpoints.
Results: Both groups did not differ by sex, age, body mass index, diagnosis and comorbidities. There was significant reduction in postoperative LOS in the ERAS group (14 (12; 15.8) and 9 (6.3; 12) days, p<0.0001). In the same group, we observed less in ICU-stay (4.7 (3.6; 5.6) and to 3.5 (2; 4) days, p<0.001), earlier recovery of peristalsis and X-ray control of anastomosis in patients with and without anastomotic leakage. Incidence of respiratory complications was lower in the ERAS group (p=0.034). Overall postoperative morbidity and mortality were similar.
Conclusion: Early enteral and oral feeding after esophageal and gastric reconstructive surgery reduces hospital-stay and accelerates postoperative rehabilitation.
Актуальность: Открытым вопросом в абдоминальной хирургии остается целесообразность раннего послеоперационного энтерального питания, а также способ его обеспечения.
Цель исследования: Оценка роли энтерального питания как компонента послеоперационной реабилитации пациентов при проведении реконструктивных вмешательств на пищеводе и желудке.
Материал и методы: В исследование включены 217 пациентов, которым за период с 2010 по 2020 г. были выполнены реконструктивные вмешательства на пищеводе и желудке. В основную группу вошел 121 пациент, лечение которых проводили с применением принципов программы ускоренного восстановления (ПУВ), ключевым аспектом которого стало проведение раннего энтерального питания, в том числе с использованием микроеюностомы, и раннее восстановление перорального питания. Группу сравнения составили 96 пациентов, лечение которых проводили традиционным способом. Первичной точкой контроля была определена длительность госпитализации как критерий послеоперационной реабилитации, вторичными — сроки восстановления функции желудочно-кишечного тракта (перистальтика, стул, начало перорального питания), частота развития несостоятельности анастомоза и других осложнений.
Результаты: Группы не отличались по полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологии, индексу массы тела. У пациентов без осложнений получено статистически значимое сокращение послеоперационного койко-дня с 14 (12; 15,8) до 9 (6,3; 12) сут, p<0,0001. В группе ПУВ получено статистически значимое снижение медианы койко-дня в ОРИТ с 4,7 (3,6; 5,6) до 3,5 (2; 4) сут (p<0,001), сокращение сроков появления активной перистальтики и проведения рентгенологического контроля состоятельности анастомоза на шее. В группе ПУВ получено статистически значимое сокращение частоты респираторных осложнений (p=0,034), по общему количеству осложнений и летальности группы не отличались.
Заключение: Включение в протокол раннего энтерального и перорального питания позволяет сократить сроки наблюдения пациентов в стационаре и ускорить процесс послеоперационного восстановления при выполнении реконструктивных вмешательств на пищеводе и желудке.
Keywords: early enteral feeding; enhanced recovery program; esophagectomy; gastrectomy; micro-jejunostomy; postoperative rehabilitation.