Purpose: Understanding the variables that influence success in digital replant surgery is essential to guide clinical decision-making and to counsel patients. The purpose of this study was to determine the replant success rate and identify predictors of success at our tertiary care centre. Methods: This was a single centre, retrospective cohort study of consecutive patients who underwent digital replantation from January 2000 to September 2018. Adult patients with flexor zone I to III amputations were included. Patient demographics, comorbidities, injury pattern, operative data, and post-operative care were reviewed. The primary outcome was survival of the replanted digit at discharge. Results: A total of 146 patients met inclusion criteria. Of these, 100 had single-digit replants and 46 underwent multi-digit replants for a total of 220 digits. The success rate was 71%. Predictors of success included sharp mechanism of injury (P < .01), incomplete amputation (P < .01), amputation proximal to zone I flexor level (P = .02), post-operative acetylsalicylic acid use (P < .01), absence of leech use (P = .05), and absence of operative re-exploration (P < .01). Daytime replants had similar outcome compared to nighttime replants despite having increased ischemia time (7.9 ± 3.9 hours vs 6.8 ± 2.6 hours, P = .02). However, daytime operative time (7.8 ± 3.7 hours) was significantly shorter than nighttime replant time (9.6 ± 5.9 hours, P = .01). Conclusion: Sharp amputation, intact venous drainage, proximal amputation, and acetylsalicylic acid use were associated with replant survival and are factors to consider when managing patients for digital replantation. Leech therapy and operative re-exploration were associated with poor outcome. Nighttime replants required significantly longer operative time than daytime replants despite similar survival outcome.
Objectif: Il est essentiel de comprendre les variables qui influent sur la réussite de la réimplantation digitale par voie chirurgicale pour orienter les décisions et conseiller les patients. La présente étude visait à déterminer le taux de réussite des réimplantations et à déterminer les prédicteurs de réussite au centre de soins tertiaires des chercheurs. Méthodologie: Cette étude de cohorte monocentrique et rétrospective portait sur des patients consécutifs qui avaient subi une réimplantation chirurgicale entre janvier 2000 et septembre 2018. Les patients adultes ayant subi des amputations des zones I à III des fléchisseurs ont été retenus. Les chercheurs ont évalué les caractéristiques démographiques des patients, leurs maladies associées, leur type de blessures, les données opératoires et leurs soins postopératoires. La survie du doigt réimplanté au congé était le résultat primaire. Résultats: Au total, 146 patients ont respecté les critères d’inclusion. De ce nombre, 100 avaient fait réimplanter un seul doigt et 46, plusieurs doigts, pour un total de 220 doigts. Le taux de réussite s’élevait à 71%. Les prédicteurs de réussite incluaient un mécanisme franc de blessure (p<0,01), une amputation incomplète (p<0,01), une amputation proximale au fléchisseur de la zone I (p=0,02), la prise d’acide acétylsalicylique après l’opération (p<0,01), la non-utilisation de sangsues (p=0,05) et l’absence de réexploration opératoire (p<0,01). Les réimplantations effectuées le jour donnaient des résultats semblables à celles qui étaient effectuées la nuit, malgré une durée d’ischémie plus longue (7,9±3,9 h par rapport à 6,8±2,6 h, p=0,02). Cependant, les opérations exécutées le jour (7,8±3,7 h) était beaucoup plus courtes que celles effectuées la nuit (9,6±5,9 h, p=0,01). Conclusion: Une amputation franche, un drainage veineux intact, une amputation proximale et la prise d’acide acétylsalicylique étaient liés à la survie de la réimplantation et représentent des facteurs à considérer dans la prise en charge des patients qui doivent subir une réimplantation digitale. La thérapie par les sangsues et la réexploration opératoire étaient associées à un mauvais pronostic clinique. Les réimplantations opératoires effectuées la nuit étaient beaucoup plus longues que celles effectuées le jour, malgré un taux de survie semblable.
Keywords: daytime surgery; digital amputation; digital replant; nighttime surgery.
© 2021 The Author(s).