"They talked to me rudely". Women perspectives on quality of post-abortion care in public health facilities in Kenya

RéSUMé: CONTEXTE: L’accès à l’avortement sécurisé est légalement restreint au Kenya. Par conséquent, la majorité des femmes en quête de services d'avortement ont recours à des méthodes et procédures dangereuses qui entraînent des complications nécessitant souvent un traitement dans des établissements de santé, bien souvent publics. Néanmoins, les données sont limitées quant à la qualité des soins offerts aux patientes souffrant de complications liées à l'avortement dans les établissements publics de santé au Kenya. MéTHODES: Les données de cet article sont tirées d'une étude qualitative réalisée entre novembre 2018 et février 2019 à partir d’entretiens approfondis avec 66 femmes ayant reçu des soins post-avortement dans un échantillon d'établissements de santé publics de niveau primaire, secondaire et tertiaire au Kenya. Les entretiens ont porté sur les mécanismes de prise de décision lors de la recherche de services de soins post-avortement, les parcours de soins au sein des établissements, et les perceptions des patientes sur la qualité des soins reçus, notamment le respect, l'intimité, la confidentialité, la communication et la stigmatisation. RéSULTATS: Les perceptions des participantes sur la qualité des soins ont été caractérisées comme « mauvais soins » ou « bons soins », les bons soins portant sur des aspects interpersonnels tels que l'amabilité, le respect, l’empathie, un temps d'attente court avant de recevoir des services, ainsi que sur les aspects physiques ou fonctionnels des soins tels que la disparition de la morbidité et l'absence de décès. La majorité des participantes ont dans un premier temps déclaré avoir reçu de « bons soins » car elles ont quitté l'établissement avec leurs problèmes médicaux résolus. Cependant, lorsqu’on les a relancées, environ la moitié d’entre elles ont signalé des retards dans leur prise en charge malgré l’urgence de leur état (c’est-à-dire des saignements et des douleurs graves). Les participants ont également signalé des cas de violence (verbale et sexuelle) ou d’absence d’intimité pendant les soins, ainsi qu'une faible implication dans les décisions concernant la nature et le type de soins qu'elles devaient recevoir. Nos résultats suggèrent également que les soignants ont traité les patientes différemment en fonction de leurs attributs (avortement spontané ou provoqué, célibataire ou marié, jeune ou âgé). Par exemple, les femmes qui ont eu un avortement spontané ont rapporté avoir bénéficié de soutien, tandis que celles soupçonnées d'avoir provoqué leur avortement se sont senties stigmatisées. CONCLUSION : Ces résultats ont des implications importantes dans les efforts visant à améliorer le recours aux soins post-avortement, les pratiques de recours aux soins et la manière d'évaluer la qualité des soins liés à l’avortement. Il convient de mettre l’accent sur les interventions destinées à améliorer les processus et les indicateurs structurels des services de soins post-avortement afin d’améliorer les expériences des patientes tout au long du processus de soins. En outre, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour faire progresser les outils et les approches permettant d'évaluer les expériences des femmes pendant les soins post-avortement au-delà des seuls paramètres cliniques dominants des soins.