Background: Trabeculotomy with the Kahook knife is a new ab interno minimally invasive glaucoma surgery (MIGS) procedure. The MIGS are usually performed in early to intermediate glaucoma eyes. In this retrospective study we analyzed the intraocular pressure (IOP) and topical glaucoma eye drop therapy (Meds) reduction achieved by the Kahook trabeculotomy (TO) without (n = 19) or with (n = 18) combined cataract operation (Cat-TO) as initial treatment before or to avoid filtering surgery.
Material and methods: A total of 37 eyes of 37 patients were examined when IOP was > 21 mm Hg in at least 2 examinations despite the maximum tolerable Meds applied. Cat-TO was performed in 18 phakic eyes (primary open-angle glaucoma, POAG = 11, pseudoexfoliation glaucoma, PEX = 5, ocular hypertension, OHT = 2). In 19 pseudophakic eyes (POAG = 12, PEX = 6, OHT = 1) an isolated TO was executed. Complete success (no Meds) and relative success (irrespective of Meds) for IOP ≤ 21 mm Hg, ≤ 18 mm Hg, ≤ 16 mm Hg were evaluated 2, 6 and 12 months postoperatively.
Results: The IOP was significantly reduced from preoperatively to 2 months after Cat-TO as well as after TO (Cat-TO: 26.8 ± 5.9 mm Hg to 16.0 ± 2.9 mm Hg, p < 0.001; TO: IOD 28.2 ± 5.6 mm Hg to 16.3 ± 3.5 mm Hg, p < 0.001). Meds reduction after Cat-TO as well as after TO was not significant (Cat-TO: 2.1 ± 1.3 to 1.3 ± 1.3, p = 0.11; TO: Meds 2.7 ± 1.1 to 2.2 ± 1.3, p = 0.23); however, Meds reduction after 6 and 12 months was significantly greater in the Cat-TO group compared to the TO group (p = 0.02). The IOP and Meds did not change significantly from 2 to 6 months. After Cat-TO, qualified success after 12 months for IOP ≤ 18 mm Hg was 61% (11/18) and for IOP ≤ 16 mm Hg 28% (5/18). After TO, qualified success after 12 months for TO was 47% (9/19) for IOP ≤ 18 mm Hg and 26% (5/19) for IOP ≤ 16 mm Hg. The intervention was not sufficient for 7 patients after TO and 2 patients after Cat-TO (IOP two times > 21 mm Hg).
Conclusion: The first year results show that TO as well as Cat-TO are effective minimally invasive interventions to delay or even avoid a filtrating operation. In case of Meds intolerance and target IOP ≤ 16 mm Hg Cat-TO is not sufficient.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die Trabekulotomie mit dem Kahook-Messer ist ein neues Ab-interno-Verfahren der minimal-invasiven Glaukomchirurgie (MIGS). MIGS werden in der Regel bei frühen bis intermediären Glaukomen eingesetzt. In dieser retrospektiven Studie analysierten wir allerdings die Reduktion von Intraokulardruck (IOD) und topischer Glaukommedikation (Meds) durch die Kahook-Trabekulotomie (TO) ohne (n = 19) oder mit (n = 18) kombinierter Kataraktoperation (Cat-TO) als Initialintervention vor bzw. zur Vermeidung der filtrierenden Glaukomchirurgie.
Material und methoden: Es wurden 37 Augen von 37 Patienten untersucht, bei denen an mindestens 2 Untersuchungen trotz maximal tolerierbarer Meds IOD-Werte > 21 mm Hg gemessen wurden. Die Cat-TO wurde in 18 phaken Augen (primäres Offenwinkelglaukom [POWG] = 11, Pseudoexfoliationsglaukom [PEX] = 5, okuläre Hypertension [OHT] = 2) durchgeführt. In 19 pseudophaken Augen (POWG = 12, PEX = 6, OHT = 1) wurde eine isolierte TO durchgeführt. Der absolute Erfolg (keine Meds) und der relative Erfolg (unabhängig von Meds) für IOD ≤ 21 mm Hg, ≤ 18 mm Hg, ≤ 16 mm Hg wurden nach 2, 6 und 12 Monaten postoperativ evaluiert.
Ergebnisse: Der IOD wurde signifikant von präoperativ zu 2 Monate nach Cat-TO als auch nach TO gesenkt (Cat-TO: 26,8 ± 5,9 mm Hg auf 16,0 ± 2,9 mm Hg, p < 0,001; TO: IOD 28,2 ± 5,6 mm Hg auf 16,3 ± 3,5 mm Hg, p < 0,001). Die Meds-Reduktion war nach Cat-TO als auch nach TO nicht signifikant (Cat-TO: 2,1 ± 1,3 auf 1,3 ± 1,3, p = 0,11; TO: Meds 2,7 ± 1,1 auf 2,2 ± 1,3, p = 0,23). Jedoch war die Meds-Reduktion nach 6 und 12 Monaten signifikant größer in der Cat-TO-Gruppe verglichen mit der TO-Gruppe (p = 0,02). IOD und Meds änderten sich nicht signifikant von der 2‑Monats- zur 6‑ und 12-Monats-Visite. Nach Cat-TO war der relative Erfolg nach 12 Monaten für IOD ≤ 18 mm Hg 61 % (11/18) und für IOD ≤ 16 mm Hg 28 % (5/18). Der relative Erfolg nach 12 Monaten für die TO lag bei 47 % (9/19) für IOD ≤18 mm Hg und 26 % (5/19) für IOD ≤ 16 mm Hg. Bei 7 Patienten in der TO und 2 Patienten in der Cat-TO-Gruppe war die Intervention nicht ausreichend (IOD zweimalig > 21 mm Hg).
Schlussfolgerungen: Die 12-Monats-Daten zeigen, dass die TO also auch die Cat-TO ([Cat-]TO) ein wirksamer minimal-invasiver Eingriff ist, um eine Trabekulektomie hinauszuzögern oder sogar zu verhindern. Bei Tropfunverträglichkeiten und Zieldruckwerten ≤ 16 mm Hg ist die (Cat‑)TO nicht ausreichend.
Keywords: Glaucoma surgery; Intraocular pressure; Kahook Dual Blade; Phacoemulsification.
© 2023. The Author(s).