Objective: Two-stage exchange with implantation of a temporary spacer is the gold standard treatment for chronic periprosthetic joint infection of the hip. This article describes a simple and safe technique for handmade spacers at the hip.
Indication: Periprosthetic joint infection of the hip. Septic arthritis of the native joint.
Contraindications: Known allergy against components of polymethylmethacrylate bone cements. Inadequate compliance for two-stage exchange. Patient unfit to undergo two-stage exchange. Bony defect situation at the acetabulum impeding stable reduction of the spacer. Bone loss at the femur jeopardizing stable fixation of the stem. Soft tissue damage with need for plastic temporary vacuum-assisted wound closure (VAC) therapy.
Surgical technique: Tailoring bone cement with antibiotics. Preparation of a metal endoskeleton. Molding of spacer stem and head by hand. Customizing spacer off-sets to bony anatomy and soft tissue tension. Implantation assuring rotational stability at the femur with a bone cement collar. Confirmation of correct position by intraoperative radiography.
Postoperative management: Restricted weight-bearing. Range of motion as possible. Reimplantation after successful treatment of infection.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Der zweizeitige Prothesenwechsel mit vorübergehender Implantation eines Spacers ist der Goldstandard zur Behandlung der chronischen periprothetischen Hüftgelenkinfektion. Der Beitrag beschreibt eine einfache und sichere Technik zur Implantation handgeformter Spacer.
Indikation: Infektion einer Hüftgelenkprothese. Septische Arthritis des natürlichen Hüftgelenks.
Kontraindikationen: Bekannte Allergie gegen Inhaltstoffe von Polymethylmethacrylat-Knochenzement. Mangelnde Compliance für einen zweizeitigen Wechsel. Patient zu stark erkrankt, um einen zweizeitigen Wechsel zu überstehen. Knöcherne Defektsituation am Acetabulum, die eine stabile Reposition des Spacers verhindert. Knochendefekt am proximalen Femur, der eine stabile Fixierung des Spacers gefährdet. Weichteilschädigungen, die eine vorübergehende VAC („vacuum assisted wound closure“)-Therapie erfordern.
Operative technik: Antibiogrammgerechte Antibiotikazugabe zum Knochenzement. Erstellen eines metallernen Endoskeletts für den Spacer. Händisches Formen von Spacer-Kopf und -Schaft. Anpassung des Spacer-Offsets an die knöchernen Bedingungen und die Weichteilspannung. Rotationsstabile Fixierung im Femur mittels Spacer-Kragen aus Knochenzement. Kontrolle der korrekten Positionierung mit intraoperativem Röntgen.
Nachbehandlung: Teilbelastung. Schmerzadaptierte freie Beweglichkeit. Reimplantation einer neuen Prothese bei Infektfreiheit.
Keywords: Admixed antibiotics; Periprosthetic joint infection of the hip; Polymethylmethacrylate bone cements; Reoperation; Revision hip; Two-stage revision arthroplasty.
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