Urothelial carcinoma of the upper urinary tract (upper tract urothelial carcinoma, UTUC) is less common than bladder carcinoma with nearly identical risk factors and has a poorer prognosis. The standard diagnostic procedure is imaging of the upper urinary tract by computed tomography urography. In cases of diagnostic uncertainty, a diagnostic ureterorenoscopy with biopsy sampling can be performed in addition to urine cytology. Treatment depends primarily on the stage and grading of the tumor. Depending on the extent and localization, organ-preserving treatment or radical nephroureterectomy is indicated. Perioperative systemic treatment in high-risk UTUC can be performed in both neoadjuvant and adjuvant settings, although the current data on neoadjuvant chemo- and immunotherapy do not yet allow standard application. For metastatic disease, a multimodal treatment approach consisting of cisplatin-based or carboplatin-based chemotherapy, immunotherapy, and treatment with enfortumab vedotin can be considered. Salvage surgery, radiotherapy and metastasectomy are available for rare individual cases.
Das Urothelkarzinom des oberen Harntrakts („upper tract urothelial carcinoma“, UTUC) ist bei nahezu identischen Risikofaktoren seltener als das der Harnblase und hat eine schlechtere Prognose. Standard in der Diagnostik ist die Bildgebung des oberen Harntrakts mittels computertomographischer Urographie. Bei diagnostischer Unsicherheit kann neben der Urinzytologie eine diagnostische Ureterorenoskopie mit Probenentnahme durchgeführt werden. Die Therapie hängt in erster Linie vom Stadium und Grading des Tumors ab. Je nach Ausdehnung und Lokalisation ist eine organerhaltende Therapie oder eine radikale Nephroureterektomie indiziert. Eine perioperative Systemtherapie kann beim Hochrisiko-UTUC sowohl im neoadjuvanten als auch adjuvanten Setting erfolgen, wobei die gegenwärtige Datenlage zur neoadjuvanten Chemo- und Immuntherapie noch keine Standardanwendung erlaubt. Für metastasierte Erkrankungen kommt ein multimodaler Therapieansatz aus cis- bzw. carboplatinbasierter Chemotherapie, Immuntherapie und Therapie mit Enfortumab-Vedotin, in seltenen Einzelfällen die Salvage-Operation, die Strahlentherapie oder die Metastasektomie in Betracht.
Keywords: Computed tomography urography; Endourology; Kidney-sparing surgery; Nephroureterectomy; Urothelial neoplasms.
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