Objective: To determine whether the positive results of a single-district pilot project focused on rectal artesunate administration at the community level in Zambia could be replicated on a larger scale.
Methods: In partnership with government, in 10 rural districts during 2018-2021 we: (i) trained community health volunteers to administer rectal artesunate to children with suspected severe malaria and refer them to a health facility; (ii) supported communities to establish emergency transport, food banks and emergency savings to reduce referral delays; (iii) ensured adequate drug supplies; (iv) trained health workers to treat severe malaria with injectable artesunate; and (v) monitored severe malaria cases and associated deaths via surveys, health facility data and a community monitoring system.
Results: Intervention communities accessed quality-assured rectal artesunate from trained community health volunteers, and follow-on treatment for severe malaria from health workers. Based on formal data from the health management information system, reported deaths from severe malaria reduced significantly from 3.1% (22/699; 95% confidence interval, CI: 2.0-4.2) to 0.5% (2/365; 95% CI: 0.0-1.1) in two demonstration districts, and from 6.2% (14/225; 95% CI: 3.6-8.8) to 0.6% (2/321; 95% CI: 0.0-1.3) in eight scale-up districts.
Conclusion: Despite the effects of the coronavirus disease, our results confirmed that pre-referral rectal artesunate administered by community health volunteers can be an effective intervention for severe malaria among young children. Our results strengthen the case for wider expansion of the pre-referral treatment in Zambia and elsewhere when combined with supporting interventions.
Objectif: Déterminer si les résultats positifs d'un projet pilote mené dans un seul district et axé sur l'administration d'artésunate rectal au niveau communautaire en Zambie pourraient être reproduits à plus grande échelle.
Méthodes: Nous avons collaboré avec le gouvernement zambien dans dix districts ruraux entre 2018 et 2021 pour (i) former des volontaires de santé au sein des communautés afin qu'ils puissent administrer de l'artésunate rectal aux enfants souffrant potentiellement d'une forme aiguë de paludisme et les renvoyer vers un établissement de soins ; (ii) soutenir les communautés afin qu'elles puissent mettre en place un transport d'urgence, des banques alimentaires et un fonds d'urgence destinés à réduire les retards de transfert ; (iii) assurer un approvisionnement en médicaments adéquat ; (iv) former des professionnels de la santé au traitement du paludisme aigu à l'aide d'artésunate injectable ; et enfin, (v) surveiller les cas de paludisme aigu et les décès qui y sont associés par le biais d'enquêtes, de données issues des établissements de soins et d'un système de suivi communautaire.
Résultats: Les communautés dans lesquelles nous sommes intervenus ont pu avoir accès à de l'artésunate rectal de qualité garantie, administré par des volontaires de la santé formés à cet effet, tandis que les formes aiguës de paludisme ont été prises en charge par des professionnels de la santé. D'après les données officielles provenant du système d'information pour la gestion sanitaire, le nombre de décès attribuables à un paludisme aigu a considérablement baissé, passant de 3,1 % (22/699 ; intervalle de confiance (IC) de 95 % : 2,0–4,2) à 0,5 % (2/365 ; IC de 95 % : 0,0–1,1) dans deux districts de démonstration, et de 6,2 % (14/225 ; IC de 95 % : 3,6-8,8) à 0,6 % (2/321 ; IC de 95 % : 0,0–1,3) dans huit districts à plus grande échelle.
Conclusion: Malgré l'impact de la maladie à coronavirus, nos résultats ont confirmé que l'administration d'artésunate rectal avant transfert par des volontaires de la santé au sein des communautés pouvait se révéler efficace dans la prise en charge des formes aiguës de paludisme chez les jeunes enfants. Ces résultats plaident en faveur d'une extension du traitement avant transfert en Zambie et ailleurs lorsqu'il est associé à des interventions de soutien.
Objetivo: Determinar si los resultados positivos de un proyecto piloto de un solo distrito centrado en la administración rectal de artesunato a nivel comunitario en Zambia se podrían reproducir a mayor escala.
Métodos: En asociación con el gobierno, en 10 distritos rurales entre 2018 y 2021 (i) se capacitó a voluntarios sanitarios de la comunidad para administrar artesunato rectal a niños con sospecha de paludismo grave y derivarlos a un centro sanitario; (ii) se apoyó a las comunidades para establecer transporte de emergencia, bancos de alimentos y ahorros de emergencia para reducir las demoras en la derivación; (iii) se garantizaron suministros adecuados de medicamentos; (iv) se capacitó a trabajadores sanitarios para tratar el paludismo grave con artesunato inyectable; y (v) se monitorearon los casos de paludismo grave y las muertes asociadas mediante encuestas, datos de centros sanitarios y un sistema de monitoreo comunitario.
Resultados: Los voluntarios sanitarios de la comunidad formados administraron artesunato rectal de calidad garantizada a las comunidades de intervención, y los trabajadores sanitarios administraron tratamiento de seguimiento para el paludismo grave. Según los datos formales del sistema de información de gestión sanitaria, las muertes por paludismo grave se redujeron significativamente del 3,1% (22/699; intervalo de confianza del 95%: 2,0-4,2) al 0,5% (2/365; IC del 95%: 0,0-1,1) en dos distritos de demostración y del 6,2% (14/225; IC del 95%: 3,6-8,8) al 0,6% (2/321; IC del 95%: 0,0-1,3) en ocho distritos de ampliación.
Conclusión: A pesar de los efectos de la enfermedad por coronavirus, los resultados confirmaron que el artesunato rectal administrado antes de la remisión por voluntarios sanitarios de la comunidad puede ser una intervención eficaz contra el paludismo grave en niños pequeños. Estos resultados refuerzan los argumentos a favor de una mayor expansión del tratamiento prerreferencial en Zambia y en otros lugares cuando se combina con intervenciones de apoyo.
الغرض: تحديد ما إذا كانت النتائج الإيجابية للمشروع التجريبي لمنطقة واحدة، والتي ركزت على التعامل مع أرتيسونات المستقيم على مستوى المجتمع المحلي في زامبيا، يمكن تكرارها على نطاق أوسع.
الطريقة: بالشراكة مع الحكومة، وفي 10 مناطق ريفية خلال الفترة من 2018 إلى 2021، قمنا (1) بتدريب المتطوعين في مجال الصحة المجتمعية على التعامل مع أرتيسونات المستقيم لدى الأطفال الذين يشتبه في وجود إصابة حادة لديهم بالملاريا، وإحالتهم إلى مرفق صحي؛ و(2) دعم المجتمعات المحلية للإعداد للنقل في حالات الطوارئ، وإنشاء بنوك الطعام، وجمع الأموال في حالات الطوارئ لتقليل حالات التأخير في الإحالة؛ و(3) تأمين الإمدادات الكافية من الأدوية؛ و(4) تدريب العاملين في مجال الصحة على علاج حالات الملاريا الحادة باستخدام مادة أرتيسونات القابلة للحقن؛ و(5) رصد حالات الملاريا الحادة والوفيات المرتبطة بها، من خلال المسوحات، وبيانات المرافق الصحية، ونظام الرصد المجتمعي.
النتائج: حصلت مجتمعات التدخل على أرتيسونات المستقيم مضمونة الجودة من المتطوعين الذين تم تدريبهم في مجال الصحة المجتمعية، ومتابعة علاج الملاريا الحادة من العاملين في المجال الصحي. استنادًا إلى البيانات الرسمية من نظام معلومات الإدارة الصحية، انخفضت حالات الوفيات المّبلغ عنها من الملاريا الحادة بشكل ملحوظ من %3.1 (22/699؛ بنسبة أرجحية مقدارها %95: 2.0 إلى 4.2) إلى %0.5 (2/365 بنسبة أرجحية مقدارها %95: 0.0 إلى 1.1) في منطقتين من مناطق التنفيذ ومن %6.2 (14/225؛ بنسبة أرجحية مقدارها %95: 3.6 إلى 8.8) إلى %0.6 (2/321 بنسبة أرجحية مقدارها %95: 0.0 إلى 1.3) في ثماني مناطق واسعة النطاق.
الاستنتاج: على الرغم من آثار مرض فيروس كورونا، أكدت نتائجنا أن أرتيسونات المستقيم قبل الإحالة، والتي قام بالتعامل معها المتطوعون في مجال الصحة المجتمعية، يمكن أن تكون تدخلاً فعالاً لحالات الملاريا الحادة بين الأطفال الصغار. تدعم نتائجنا حالة التوسع الأشمل لعلاج ما قبل الإحالة في زامبيا وأماكن أخرى عندما يقترن ذلك بالتدخلات الداعمة.
目的: 旨在确定是否可以大规模地复制赞比亚社区层面以青蒿琥酯直肠给药为重点的单一地区试点项目的积极成果。.
方法: 2018 至 2021 年期间，我们与政府合作，在 10 个农村地区 (i) 培训社区卫生志愿者，为疑似患有重症疟疾的儿童直肠给药青蒿琥酯，并将他们转诊到医疗机构；(ii) 支持社区建立紧急运输、食物赈济处和应急储蓄，以减少转诊延误；(iii) 确保充足的药品供应；(iv) 培训卫生工作者使用注射用青蒿琥酯治疗重症疟疾；并且 (v) 通过调查以及利用卫生设施数据和社区监测系统监测重症疟疾病例和相关死亡率。.
结果: 在干预社区，先由接受过培训的社区卫生志愿者有效实施青蒿琥酯直肠给药，然后由卫生工作者为重症疟疾患者进行后续治疗。根据卫生管理信息系统提供的官方数据，两个示范区报告的重症疟疾病例死亡人数已从 3.1%（22/699；95% 置信区间，CI：2.0-4.2）显著下降至 0.5%（2/365；95% CI：0.0-1.1），且八个扩大规模地区报告的对应死亡人数也已从 6.2%（14/225；95% CI3.6-8.8）显著下降至 0.6%（2/321；95% CI：0.0-1.3）。.
结论: 尽管受到冠状病毒疾病的影响，但我们的研究结果证实，社区卫生志愿者在患者转诊前直肠给药青蒿琥酯可以有效降低幼儿的重症疟疾患病率。我们的研究结果进一步证明，可在赞比亚和其他地方结合支持性干预措施扩大转诊前治疗规模。.
Цель: Определить, могут ли положительные результаты экспериментального проекта в одном районе Замбии по введению ректальных свечей, содержащих артесунат, на местном уровне быть воспроизведены в более широком масштабе.
Методы: В партнерстве с правительством в 10 сельских округах в течение 2018–2021 годов: (i) было проведено обучение волонтеров, обеспечивающих медицинское обслуживание местного населения, практике введения ректальных свечей, содержащих артесунат, детям с подозрением на тяжелую форму малярии с последующим направлением таких детей в медицинские учреждения; (ii) оказана поддержка общинам в обеспечении аварийно-спасательным транспортом, создании банков продовольствия и сбережений на случай чрезвычайных ситуаций для сокращения задержек с направлением в медицинские учреждения; (iii) были обеспечены необходимые поставки лекарств; (iv) проведено обучение медицинских работников методам лечения тяжелой формы малярии с помощью артесуната для инъекций; (v) проведен мониторинг случаев тяжелой формы малярии и связанных с ней смертей с помощью опросов, данных медицинских учреждений и системы мониторинга на местном уровне.
Результаты: Общины, участвующие в программе, получили доступ к ректальным свечам, содержащим артесунат гарантированного качества, которые применяли обученные волонтеры, обеспечивающие медицинское обслуживание местного населения, и к последующему лечению тяжелой формы малярии медицинскими работниками. Согласно официальным данным из информационной системы управления в области здравоохранения, зарегистрированные случаи смерти от тяжелой формы малярии значительно снизились с 3,1% (22/699; 95%-й ДИ: 2,0–4,2) до 0,5% (2/365; 95%-й ДИ: 0,0–1,1) в двух демонстрационных районах и с 6,2% (14/225; 95%-й ДИ: 3,6–8,8) до 0,6% (2/321; 95%-й ДИ: 0,0–1,3) в восьми районах расширения масштаба.
Вывод: Несмотря на последствия коронавирусного заболевания, полученные результаты подтвердили, что применение волонтерами, обеспечивающими медицинское обслуживание местного населения, ректальных свечей, содержащих артесунат, может быть эффективным средством борьбы с тяжелой формой малярии среди детей раннего возраста. Эти результаты подтверждают необходимость более широкого распространения добольничного лечения в Замбии и других странах в сочетании с поддерживающими мероприятиями.
(c) 2023 The authors; licensee World Health Organization.