Objective: To analyse safety and expediency of cardiac surgical technologies including cardiopulmonary bypass (CPB) in patients with locally advanced lung cancer and invasive tumors of the mediastinum.
Material and methods: Cardiac surgical techniques and CPB were used in 23 patients (group 1) with locally advanced thoracic tumors between 2005 and 2015. For the same period, there were 22 patients (group 2) who underwent combined surgeries and could have had similar techniques. However, these techniques were not used for various reasons. Mediastinal malignancies and non-small cell lung cancer were diagnosed in 26 (57.8%) and 19 (42.2%) patients, respectively. Invasion of superior vena cava (n=15), aorta (n=13) and pulmonary artery (n=12) was the most common. Lesion of innominate vein (n=8), left atrium (n=6) and innominate artery (n=4) was less common. A total of 21 pneumonectomies were performed (14 in the first group and 7 in the second group). Lobectomy was less common (one patient in each group). Sublobar lung resection was performed in 10 patients (2 patients in the first group and 8 ones in the second group). All resections were total in the first group (R0) that was confirmed by routine morphological examination of resection margins of different organs and vessels. The situation was worse in the second group (R1 in 19 (86.4%) patients, R2 in 3 (13.6%) patients).
Results: Total postoperative morbidity was 53.3%, mortality - 8.2%. These values are higher compared to patients undergoing surgical treatment for thoracic malignancies. Incidence of postoperative complications was higher in the first group (16 (69.6%) and 8 (36.4%), respectively). Four patients died in the first group. Sepsis (n=2), acute right ventricular failure (n=1) and acute myocardial infarction (n=1) caused death. There were no lethal outcomes in the second group. Various postoperative complications were diagnosed only in 8 (36.4%) patients. The long-term results were followed-up in 80% of patients. In the first group, 3- and 5-year survival rates were 30.5% and 25%, respectively (median 43.8 months). In the second group, these values were 25% and 2%, respectively (median 24.9 months). Long-term mortality in the second group was caused by progression of malignant process, including local recurrence, after palliative surgery (R1, R2 resection).
Conclusion: Higher risk of postoperative complications and mortality in patients undergoing on-pump surgery is compensated by significantly better long-term results. Further progress is associated with higher safety of CPB, as well as solving some organizational and educational problems.
Актуальность: Дальнейшее развитие торакальной онкохирургии связано в том числе с применением кардиохирургических технологий, что позволяет повысить резектабельность и функциональную операбельность пациентов. При этом подобные вмешательства в настоящее время выполняют как в условиях искусственного кровообращения, так и без него. Однако в литературе практически отсутствуют сравнительные данные об отдаленных и непосредственных результатах после этих двух вариантов операций.
Цель исследования: Определить безопасность и целесообразность использования в онкологической практике при лечении пациентов с местнораспространенным раком легкого и инвазивными опухолями средостения кардиохирургических технологий, включая искусственное кровообращение.
Материал и методы: С 2005 по 2015 г. при местнораспространенных опухолях грудной полости у 23 пациентов (1-я группа) использовали кардиохирургические технологии и искусственное кровообращение. В тот же период у 22 человек (2-я группа), перенесших комбинированные операции, возможно было применить аналогичные технологии, но по разным причинам их не использовали. У 26 (57,8%) из этих 45 больных была злокачественная опухоль средостения и у 19 (42,2%) — немелкоклеточный рак легкого. Наиболее часто опухоль прорастала верхнюю полую вену (у 15), аорту (у 13), легочную артерию (у 12). Реже она инвазировала плечеголовную вену (у 8), левое предсердие (у 6) и брахиоцефальный артериальный ствол (у 4). Всего произвели 21 пневмонэктомию: 14 в 1-й группе больных и 7 во 2-й. Лобэктомию выполняли значительно реже — по 1 пациенту в каждой группе. Сублобарные резекции легкого при помощи сшивающих аппаратов произвели у 10 пациентов: у 2 в 1-й группе и у 8 во 2-й. Основным показанием для данной операции служило прорастание злокачественной опухоли средостения участка легкого. Все операции у пациентов 1-й группы были радикальными (R0), что подтверждено при плановом морфологическом исследовании краев резекции различных органов и сосудов. Хуже ситуация оказалась у больных 2-й группы — у 19 (86,4%) пациентов резекция оказалась R1, а у 3 (13,6%) — R2.
Результаты: Общая частота послеоперационных осложнений составила 53,3%, летальность — 8,2%. Это выше, чем в онкологической практике у больных, перенесших хирургическое лечение злокачественных опухолей грудной клетки. Частота послеоперационных осложнений в 1-й группе пациентов была выше, чем во 2-й — 16 (69,6%) против 8 (36,4%). Умерли 4 пациента 1-й группы. Причинами смерти были сепсис (у 2), острая правожелудочковая недостаточность (у 1) и острый инфаркт миокарда (у 1). Летальных исходов во 2-й группе пациентов не было. Различные послеоперационные осложнения диагностировали лишь у 8 (36,4%) больных. Отдаленные результаты прослежены у 80% пациентов. В 1-й группе больных, которые перенесли операции с применением кардиохирургических технологий, 3- и 5-летняя выживаемость составила 30,5 и 25% соответственно с медианой выживаемости 43,8 мес, во 2-й — соответственно 25 и 2% с медианой выживаемости 24,9 мес. В отдаленном периоде причина смерти пациентов 2-й группы связана с прогрессированием опухолевого процесса, в том числе местного рецидива, что объясняется паллиативным характером вмешательства (R1, R2).
Заключение: Повышенный риск послеоперационных осложнений и летальность у пациентов, перенесших операции с использованием кардиохирургических технологий, нивелируются значительно лучшими отдаленными результатами. Дальнейший прогресс в этом направлении связан с повышением безопасности применения искусственного кровообращения, а также с решением ряда организационных и образовательных проблем.
Keywords: cardiopulmonary bypass in oncology; combined cancer surgery; lung cancer; mediastinal surgery; mediastinal tumour; treatment outcomes.