Objective: To identify the clinical efficacy of rhythmic transcranial magnetic stimulation (rTMS) in resistant schizophrenia.
Material and methods: The study included 44 male patients with resistant schizophrenia, divided into 4 groups: with depressive (group 1; n=11, 25.0%), with hallucinatory (group 2; n=12, 27.3%), with negative (group 3; n=11, 25.0%) and with delusional symptoms (group 4; n=10, 22.7%). Patients received rTMS, the parameters of which were determined depending on the typological variety, for 3 weeks (15 sessions). Psychometric assessment was carried with PANSS, CGI-S, CGI-I, SANS, CDSS, AHRS when included in the study (0 day), after stimulation (21 days) and by the end of the study (42 day) that allowed evaluation of both the severity of the therapeutic effect and its duration.
Results: By the end of the course of stimulation, patients of the first three groups developed a distinct positive effect corresponding to a significant reduction in the total PANSS score: group 1 - 24.4% (p=0.002), group 2 - 8.3% (p=0.02), group 3 - 11.7% (p=0.001), which remained stable by day 42 in patients of the first (p=0.001) and second (p=0.005) groups. In patients with delusional symptoms (group 4), a subpsychotic state developed with a corresponding increase in the total PANSS score by 9.7% (p=0.007) requiring a course of relief therapy, which showed effectiveness by the end of the observation (day 42), indicating that resistance was overcome.
Conclusion: The study demonstrated the validity of rTMS as an adjuvant method of treatment in the resistant schizophrenia. To implement the potential of rTMS, it is necessary first of all to take into account the structural features of the condition, as well as to continue improving the stimulation technique itself (increasing the duration of the course, developing supportive courses).
Цель исследования: Выявление клинической эффективности ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) в отношении резистентной симптоматики при шизофрении.
Материал и методы: В исследовании участвовали 44 пациента мужского пола с резистентной шизофренией (F20 по МКБ-10), которые в зависимости от доминирующей симптоматики были разделены на четыре группы: с депрессивной (1-я группа; n=11, 25,0%), галлюцинаторной (2-я группа; n=12, 27,3%), негативной (3-я группа; n=11, 25,0%) и бредовой (4-я группа; n=10, 22,7%) симптоматикой. В течение 3 нед (15 сеансов) пациенты получали рТМС, параметры которой определялись в зависимости от групповой принадлежности. Психометрическая оценка проводилась по шкалам PANSS, CGI-S CGI-I, SANS, CDSS, AHRS при включении в исследование (0-й день), после стимуляции (21-й день) и к моменту окончания исследования (42-й день), что позволило оценить как выраженность терапевтического эффекта, так и его продолжительность.
Результаты: У пациентов первых трех групп к концу курса стимуляции развился отчетливый положительный эффект, соответствующий достоверной редукции общего балла по шкале PANSS: 1-я группа — 24,4% (p=0,002), 2-я группа — 8,3% (p=0,02), 3-я группа — 11,7% (p=0,001), стабильность которого к 42-му дню сохранялась у пациентов 1-й (p=0,001) и 2-й (p=0,005) групп. У пациентов с бредовой симптоматикой (4-я группа) отмечалось развитие субпсихотического состояния с соответствующим повышением общего балла PANSS на 9,7% (p=0,007) потребовавшего проведения курса купирующей терапии, который показал эффективность к концу наблюдения (42-й день), что свидетельствует о преодолении резистентности.
Заключение: Проведенное исследование продемонстрировало обоснованность рТМС в качестве адъювантного метода в терапии резистентной шизофрении. Для реализации потенциала рТМС необходим в первую очередь учет структурных особенностей состояния, а также продолжение совершенствования самой методики стимуляции (увеличение продолжительности курса, разработка поддерживающих курсов).
Keywords: TMS; augmentation; resistant schizophrenia; treatment.