Objective: To determine the optimal algorithm for tracheal anastomotic insufficiency and prevention of arterial bleeding.
Material and methods: We present 2 patients with defects of tracheal anastomosis after tracheal resection and divergence of tracheal edges. We primarily analyzed appropriate emergency care and prevention of subsequent severe complications such as arterial bleeding and respiratory insufficiency.
Conclusion: Tracheostomy may be preferable for complete late tracheal anastomotic insufficiency to restore breathing. However, surgery should be accompanied by prevention of arterial bleeding. Isolation of damaged area, particularly tracheostomy tube, from the mediastinum by well-vascularized tissues can prevent bleeding from major vessels (for example, innominate artery). Follow-up is unreasonable due to worsening of clinical situation, risk of hemorrhagic complications and fatal outcomes. General satisfactory clinical status of the patient is not of matter. Repeated tracheal anastomosis is justified only for early insufficiency, i.e. within 2-3 days when postoperative inflammation is mild.
Цель исследования: Определить оптимальный алгоритм купирования редкого, но грозного осложнения трахеальной хирургии — настоятельность анастомоза, а также варианты профилактики аррозионного кровотечения.
Материал и методы: Представлен опыт лечения 2 пациентов с дефектом стенки в области анастомоза после резекции трахеи с расхождением ее краев. При этом основной акцент сделан на выборе варианта оказания неотложной помощи, а также на профилактику последующих грозных осложнений — аррозионного кровотечения, дыхательной недостаточности.
Заключение: При полной поздней несостоятельности швов трахеального анастомоза методом выбора лечения может быть трахеостомия, целью которой является восстановление дыхания. Однако операция должна сочетаться с мероприятиями, направленными на профилактику возможного аррозионного кровотечения. Изоляция зоны несостоятельности и особенно трахеостомической трубки от структур средостения при помощи хорошо васкуляризированных тканей позволяет надеяться на профилактику аррозионного кровотечения из крупных сосудов, прежде всего — брахиоцефального артериального ствола. Щадящая, выжидательная тактика может привести к потере времени, усугублению ситуации, и она опасна возможным геморрагическим осложнением в просвет дыхательного пути и летальным исходом. При этом общее удовлетворительное состояние больного не должно обнадеживать. Повторная попытка анастомозирования концов трахеи оправдана только при ранней несостоятельности — в течение первых 2—3 дней, когда послеоперационный воспалительный процесс не столь выраженный.
Keywords: bleeding; cicatricial tracheal stenosis; infectious complications; postoperative complications; tracheal anastomosis failure; tracheal cancer; tracheal resection with anastomosis.