Different medial structures are responsible for restraining valgus rotation, external rotation, and anteromedial rotation. When injured this can result in various degrees of isolated and combined instabilities. In contrast to earlier speculation, the posterior oblique ligament (POL) is no longer considered to be the main stabilizer of anteromedial rotatory instability (AMRI). Acute proximal medial ruptures are typically managed conservatively with very good clinical results. Conversely, acute distal ruptures usually require a surgical intervention. Chronic instabilities mostly occur in combination with instabilities of the anterior cruciate ligament (ACL). The clinical examination is a particularly important component in these cases to determine the indications for surgery for an additional medial reconstruction. In cases of severe medial and anteromedial instabilities, surgical treatment should be considered. Biomechanically, a combined medial and anteromedial reconstruction appears to be superior to other reconstruction methods; however, there is currently a lack of clinical studies to confirm this biomechanical advantage.
Verschiedene mediale Strukturen sind für die Hemmung der Valgus‑, Außenrotations- und anteromedialen Rotation zuständig. Aus Verletzungen dieser Strukturen können unterschiedlich ausgeprägte isolierte und kombinierte Instabilitäten resultieren. Das hintere Schrägband („posterior oblique ligament“, POL) wird, im Gegensatz zu früheren Spekulationen, nicht mehr als Hauptstabilisator der anteromedialen Rotationsinstabilität (AMRI) angesehen. Die akuten proximalen medialen Rupturen sind die Domäne der konservativen Therapie, mit sehr guten klinischen Ergebnissen. Im Gegensatz dazu bedingen akute distale Rupturen meistens ein operatives Vorgehen. Chronische Instabilitäten treten überwiegend in Kombination mit Instabilitäten des vorderen Kreuzbands (VKB) auf. Die klinische Untersuchung ist speziell bei diesen Instabilitäten ein wichtiger Bestandteil zur Indikationsstellung einer Operation für eine zusätzliche mediale Rekonstruktion. Bei hochgradigen medialen und anteromedialen Instabilitäten sollte an eine operative Versorgung gedacht werden. Biomechanisch erscheint eine kombinierte mediale und anteromediale Rekonstruktion den anderen Rekonstruktionsarten überlegen. Derzeit fehlen klinische Studien, um genau diesen biomechanischen Vorteil auch klinisch zu belegen.
Keywords: Biomechanics; Conservative treatment; Inner ligament rupture; Joint instability; Reconstructive surgery.
© 2023. The Author(s).