Purpose: The study aims to determine the indications and evaluate the results of primary vitrectomy in unfavorable progression of stage III active retinopathy of prematurity (ROP).
Material and methods: The control group consisted of 17 patients (28 eyes) with unfavorable progression of stage III ROP, who had the disease progress after coagulation of the avascular retina and underwent the second stage of treatment - vitrectomy. The main group consisted of 5 patients (10 eyes) with unfavorable progression of stage III ROP, who underwent primary vitrectomy. Gestational age at birth was 24-30 weeks, body weight ranged from 680 to 1250 g. According to spectral optical coherence tomography (SOCT) and OCT angiography (OCT-A), the initial state of the retina and vitreoretinal interface in patients of the main and control groups were identical.
Results: A retrospective analysis of control patients, according to SOCT and OCT-A data, showed the spread of neovascularization beyond the retinal plane, its interaction with the posterior hyaloid membrane and vitreous body structures in the early stages of the disease, traction changes in the underlying retina, areas of retinoschisis, as well as thickening of the posterior hyaloid membrane. The tactics of treating patients with unfavorable progression of stage III ROP has changed since 2020. Primary vitrectomy was performed in case the signs listed above were identified. The transition of the disease to the inactive stage was recorded in all cases one month after primary vitrectomy. After one year the pathological process did not reactivate in any of the cases, and no pathological changes were found in the projection of the former proliferation ridge.
Conclusions: Extraretinal retinovitreal neovascularization, according to multimodal preoperative diagnostics, indicates the need for vitreoretinal surgery as a pathogenetically substantiated method of treatment for unfavorable progression of stage III active ROP.
Цель исследования: Определить показания и оценить результаты первичной витрэктомии при III стадии активной ретинопатии недоношенных (РН) с неблагоприятным типом течения.
Материал и методы: Контрольную группу составили 17 пациентов (28 глаз) с неблагоприятным типом течения III стадии РН, у которых произошло прогрессирование РН после лазерной коагуляции сетчатки и которым был проведен второй этап лечения — витрэктомия. Основную группу составили пять недоношенных детей (10 глаз) с неблагоприятным течением III стадии РН, которым была выполнена первичная витрэктомия. Срок гестации при рождении составлял 24—30 нед, масса тела — от 680 до 1250 г. Исходное состояние сетчатки и витреоретинального интерфейса у пациентов основной и контрольной групп, по данным спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) и ОКТ-ангиографии (ОКТ-А), были идентичны.
Результаты: Ретроспективный анализ данных СОКТ и ОКТ-А контрольной группы пациентов показал распространение неоваскуляризации за пределы плоскости сетчатки, ее взаимодействие с задней гиалоидной мембраной (ЗГМ) и структурами стекловидного тела на ранних стадиях заболевания, тракционные изменения подлежащей сетчатки, зоны ретиношизиса и уплотнения ЗГМ. С 2020 г. тактика лечения пациентов с неблагоприятным течением III стадии РН была изменена. При выявлении вышеописанных признаков стали проводить первичную витрэктомию. После первичной витрэктомии переход заболевания в неактивную стадию зафиксирован во всех случаях через 1 мес. Через 1 год реактивации патологического процесса не было ни в одном случае, в проекции бывшего вала пролиферации патологических изменений не выявлялось.
Выводы: Экстраретинальная ретиновитреальная неоваскуляризация, выявленная при мультимодальной предоперационной диагностике, указывает на необходимость проведения витреоретинальной хирургии как патогенетически обоснованного способа лечения при неблагоприятном типе течения III стадии активной РН.
Keywords: primary vitrectomy; retinopathy of prematurity; retinovitreal proliferation; unfavorable progression.