Background: Guidelines on myocardial infarction (MI) recommend antithrombotic and anticoagulatory treatment at time of diagnosis. MI with ST segment elevation (STEMI) is mostly a certain diagnosis. Acute coronary syndrome without ST segment elevation (NSTE-ACS) has diagnostic uncertainty and remains a working diagnosis in the prehospital setting.
Objective: Assessment of prehospital loading with aspirin and heparin depending on ACS subtype and pretreatment with oral anticoagulants.
Methods: The PRELOAD survey was a nationwide German study. STEMI/NSTE-ACS scenarios were designed and varied in pretreatment: I) no pretreatment, II) new oral anticoagulants (NOAC), III) vitamin K antagonist (VKA). Loading strategy was assessed and included: a) aspirin (ASA), b) unfractionated heparin (UFH), c) ASA + UFH, d) no loading.
Results: A total of 708 emergency physicians were included. In NSTE-ACS without pretreatment, 79% chose loading (p < 0.001). ASA + UFH (71.4%) was the preferred option. In corresponding STEMI scenario, 100% chose loading and 98.6% preferred ASA + UFH (p < 0.001). In NSTE-ACS with NOAC pretreatment, 69.8% favored loading (p < 0.001); in VKA pretreatment the corresponding rate was 72.3% (p < 0.001). In each scenario, ASA was the preferred option. In STEMI with NOAC pretreatment, 97.5% chose loading (p < 0.001); analogous rate was 96.8% in STEMI with VKA pretreatment (p < 0.001). ASA was the preferred option again.
Conclusions: Prehospital loading was the preferred treatment strategy despite the diagnostic uncertainty in NSTE-ACS and guidelines recommending loading at time of diagnosis. Pretreatment with oral anticoagulants resulted in a strategy shift to loading with only aspirin. In STEMI patients, this indicates potential undertreatment.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Leitlinien zum Myokardinfarkt (MI) empfehlen eine blutverdünnende Therapie zum Diagnosezeitpunkt. Während der MI mit ST-Streckenhebung (STEMI) präklinisch sicher detektiert werden kann, ist das akute Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung (NSTE-ACS) eine Arbeitsdiagnose.
Zielsetzung: Erfassung von präklinischem Loading mit Acetylsalicylsäure (ASS) und Heparin stratifiziert nach ACS-Entität und in Abhängigkeit von oraler Antikoagulation.
Methoden: Die PRELOAD-Studie wurde als deutschlandweite Online-Umfrage durchgeführt. STEMI/NSTE-ACS-Szenarien wurden mit folgender Variation präsentiert: I) ohne Vorbehandlung, II) Vorbehandlung mit neuem oralem Antikoagulan (NOAK), Vorbehandlung mit Vitamin-K-Antagonist (VKA). Loading-Strategien wurden erhoben und umfassten: a) ASS, b) unfraktioniertes Heparin (UFH), c) ASS + UFH, d) kein Loading.
Ergebnisse: In die Studie wurden 708 Notfallmediziner*innen eingeschlossen. Beim NSTE-ACS ohne Vorbehandlung entschieden sich 79 % für ein Loading (p < 0,001). ASS + UFH (71,4 %) war die häufigste Antwort. Beim STEMI entschlossen sich 100 % zum Loading, wobei 98,6 % ASS + UFH wählten. Beim NSTE-ACS mit NOAK-Vorbehandlung wählten 69,8 % Loading (p < 0,001). Eine VKA-Einnahme führte in 72,3 % der Fälle zum Loading (p < 0,001). ASS gefolgt von ASS + UFH waren die häufigsten Antworten. Beim STEMI war eine NOAK- bzw. VKA-Behandlung in 97,5 bzw. 96,8 % der Fälle mit einer Loading-Entscheidung verbunden (p < 0,001) – vermehrt wurde eine ASS-Monotherapie eingesetzt.
Schlussfolgerungen: Präklinisches Loading ist die präferierte Behandlungsstrategie, obwohl beim NSTE-ACS die Leitlinien eine Antikoagulation erst zum Zeitpunkt der Diagnose empfehlen. Im Fall vorbestehender oraler Antikoagulation wird präklinisches Loading gehäuft in Form einer ASS-Monotherapie durchgeführt. Beim STEMI mit Notwendigkeit der sofortigen invasiven Strategie bedeutet dies eine potenzielle Unterversorgung.
Keywords: Anticoagulants; Antiplatelets; Heparin; Myocardial infarction; NOAC; STEMI.
© 2023. The Author(s).