Background: Robotic-assisted harvest of the deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap is an innovative modification of the traditional open preparation for autologous breast reconstruction. It is assumed that donor-site morbidity (herniae, bulging) is reduced by minimising the fascial incision length in robotic-assisted DIEP flap harvest.
Material & methods: This is the first report of a robotic-assisted DIEP harvest in Germany, which was performed in April 2023 at the University Hospital of Freiburg in an interdisciplinary approach of the Departments of Plastic Surgery, Urology and Gynaecology. To determine the value of this novel technique, we assessed the demand by retrospectively performing an analysis of potential patients and conducted a cost analysis based on the breast reconstructions with DIEP flap harvest performed between April 2021 and May 2023 at the Department of Plastic Surgery at Freiburg University Hospital. To this end, we carried out a retrospective analysis of preoperative CT angiographies to determine the proportion of patients suitable for a robotic-assisted procedure in a post-hoc analysis. Furthermore, we describe the basic robotic-assisted techniques and discuss the TEP and TAPP laparoscopic approaches.
Results: In line with the previously published literature, a short intramuscular course (≤25 mm) and a perforator diameter of≥1.5 mm and≥2.7 mm (subgroup) were defined as a crucial condition for the robotic-assisted procedure. We analysed 65 DIEP flaps harvested in 51 patients, of which 26 DIEP flaps in 22 patients met both criteria, i. e.≤25 mm intramuscular course and≥1.5 mm diameter of the perforator, while 10 DIEP flaps in 10 patients additionally met the criteria of the subgroup (≥2.7 mm diameter). Based on the intramuscular course of the perforators in the CT angiographies of those 26 DIEP flaps, a potential reduction of the fascial incision of 96.8±25.21 mm (mean±standard deviation) compared with the conventional surgical approach was calculated. The additional material costs in our case were EUR 986.01. However, ischaemia time was 33,5 minutes longer than the median of the comparative cohort.
Conclusion: The robotic-assisted procedure has already proven to be a feasible alternative in a suitable patient population. However, further studies are needed to confirm that robotic-assisted DIEP flap harvest actually reduces harvest site morbidity and thereby justifies the additional costs and complexity.
Hintergrund: Die robotisch-assistierte Hebung der Deep inferior epigastric perforator (DIEP)-Lappenplastik ist eine innovative Modifikation der konventionellen, als Standard etablierten offenen Präparation zur autologen Brustrekonstruktion. Dabei wird angenommen, dass die kürzere Faszieninzision bei der robotisch-assistierten DIEP-Hebung die Hebemorbidität (Hernien, Bulging) verringert.
Material und methoden: Wir beschreiben hier erstmals einen Fall der robotisch-assistierten DIEP-Hebung in Deutschland, der am Universitätsklinikum Freiburg in interdisziplinärer Zusammenarbeit der Kliniken für Plastische Chirurgie, Urologie und Gynäkologie durchgeführt wurde. Um die Wertigkeit dieser neuen Technik weiter zu bestimmen führten wir retrospektiv eine Bedarfskalkulation und Kostenanalyse anhand der zwischen April 2021 und Mai 2023 in der Klinik für Plastische Chirurgie des Universitätsklinikums Freiburg durchgeführten Brustrekonstruktionen mit DIEP-Lappenplastik durch. Eine retrospektive Analyse der präoperativen CT-Angiografien wurde durchgeführt, um den Anteil der für ein robotisch-assistiertes Verfahren geeigneten Patientinnen post hoc zu ermitteln. Wir beleuchten des Weiteren grundlegende Techniken der robotisch-assistierten Technik und besprechen die laparoskopischen Zugangswege TEP und TAPP.
Ergebnisse: Ein kurzer intramuskulärer Verlauf≤25 mm und ein Perforatordurchmesser≥1,5 mm bzw.≥2,7 mm (Subgruppe) wurden entsprechend der Literatur als geeignete Voraussetzung zum robotisch-assistieren Verfahren für unsere Analyse festgelegt. Von den 65 gehobenen DIEP-Lappenplastiken bei 51 Patientinnen erfüllten 26 DIEP-Lappenplastiken in 22 Patientinnen, bzw. 10 DIEP-Lappenplastiken in 10 Patientinnen die Kriterien (Subgruppe). Für die 26 identifizierten DIEP-Lappenplastiken konnte eine potenzielle Verkürzung der Faszieninzision von 96,8±25,21 mm (Mittelwert±Standardabweichung) bestimmt werden. Der Materialkostenmehraufwand betrug in unserem Fall 986,01 €. Zudem war die Ischämiezeit 33,5 Minuten länger als der Median der Kohorte.
Schlussfolgerung: Das robotisch-assistierte Verfahren hat sich bereits als eine machbare Alternative bei geeignetem Patientinnenkollektiv erwiesen. Dass die robotisch-assistierte DIEP-Hebung die Hebedefektmorbidität tatsächlich senkt und somit den Kosten-/Mehraufwand gerechtfertigt ist, ist jedoch durch weitere Studien zu zeigen.
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