Purpose: To evaluate the efficacy and safety of percutaneous rotational thrombectomy-assisted endovascular revascularization of acute thromboembolic superior mesenteric artery occlusions in acute mesenteric ischemia.
Materials and methods: Fifteen cases of percutaneous rotational thrombectomy- assisted (Rotarex S, BD, USA) revascularization were retrospectively analyzed. The etiology was embolic in 40 % of cases and thrombotic in 60 %. A "Thrombectomy in Visceral Ischemia" (TIVI) 5-point score determined vessel patency at presentation, after percutaneous rotational thrombectomy, and after adjunctive technologies. TIVI 3 indicated nearly complete revascularization (minimal residual side branch thrombus). TIVI 4 indicated complete revascularization. Technical success was defined as successful device application and a final TIVI score of 3/4 after adjunctive technologies. Safety and outcome were also analyzed.
Results: Device application via femoral access was feasible in 100 % of cases and improved flow in 86.7 % of cases (1 × TIVI 0→1, 11 × TIVI 0→2, 1 × TIVI 1→2). There was no change in 13.3 % of cases (2 × TIVI 2→2). Additional devices resulted in further flow improvement in 93.3 % of cases (8 × TIVI 3, 6 × TIVI 4). One recanalization failed (TIVI 2→2→2). After adjunctive technologies (10 × manual aspiration, 11 × angioplasty, 9 × stenting), the technical success rate was 93.3 %. The mean procedure time was 40.5(± 14) minutes for embolism and 72.1(± 20) minutes for thrombosis. There was one device-related major complication (catheter tip fracture) resulting in a device-related safety rate of 93.3 %. The overall major complication rate was 20 %. Surgical exploration (13 ×), bowel resection (9 ×) and Fogarty embolectomy/bypass (3 ×) were also performed. The 30-day mortality rate was 40 %.
Conclusion: Percutaneous rotational thrombectomy is an effective adjunct for rapid endovascular recanalization of acute thromboembolic superior mesenteric artery occlusions with an acceptable rate of major procedural complications.
Key points: · Percutaneous rotational thrombectomy-assisted superior mesenteric artery revascularization in acute occlusive mesenteric ischemia is feasible and effective.. · Percutaneous rotational thrombectomy facilitates rapid flow restoration in native and stented superior mesenteric artery segments.. · Brachial access should be considered in the case of steep take-off angles of the superior mesenteric artery..
ZIEL: Evaluation von Wirksamkeit und Sicherheit additiver perkutaner Rotationsthrombektomie bei der endovaskulären Therapie akuter thrombembolischer Verschlüsse der Arteria mesenterica superior.
Material und methoden: Retrospektive Auswertung von 15 Fällen akut okklusiver Mesenterialischämie, bei denen eine perkutane Rotationsthrombektomie (Rotarex S, BD, USA) als additives endovaskuläres Verfahren eingesetzt wurde. Ursachen waren Emboli in 40 % und Thrombosen in 60 %. Ein „Thrombektomie In Viszeraler Ischämie“ (TIVI)-5-Punkte-Score wurde als angiographischer Parameter zu Beginn der Intervention, nach perkutaner Rotationsthrombektomie und nach dem Einsatz additiver Verfahren erhoben. TIVI 3 stand für nahezu komplette Gefäßeröffnung mit winzigen Thrombusresten in Seitästen. TIVI 4 bedeutete vollständige Rekanalisation. Technischer Erfolg, definiert als erfolgreiche Rotarex-Applikation in Kombination mit einem TIVI-score 3/4 am Interventionsende, Sicherheit und Outcome wurden zusätzlich analysiert.
Ergebnisse: Von femoral gelang der Einsatz von Rotarex zu 100 % und konnte den Fluss in 86,7 % der Fälle verbessern (1 × TIVI 0→1, 11 × TIVI 0→2 und 1 × TIVI 1→2). Bei 13,3 % gab es keine Verbesserung (2 × TIVI 2→2). Nach additiven Verfahren weitere Flussverbesserung in 93,3 % (8 × TIVI 3, 6 × TIVI 4). Eine Rekanalisation war frustran (TIVI 2→2→2). Die technische Erfolgsrate nach additiven Verfahren (10x manuelle Aspiration, 11 × Angioplastie, 9 × Stenting) war 93,3 %. Die mittlere Interventionsdauer betrug 40,5(± 14) min bei akuter Embolie und 72,1(± 20) min bei akuter Thrombose. Wegen einer schweren Komplikation (Katheterspitzenbruch) lag die gerätebezogene Sicherheitsrate bei 93,3 %. Die Gesamtrate an Major-Komplikationen betrug 20 %. Es erfolgten zudem 13 chirurgische Explorationen, 9 Darmresektionen und 3 chirurgische Revaskularisationen. Die 30-Tage-Mortalitätsrate war 40 %.Schlussfolgerung: Perkutane Rotationsthrombektomie unterstützt eine schnelle, effektive endovaskuläre Revaskularisation bei akut okklusiver Mesenterialischämie mit einer akzeptablen Rate an prozedurbedingten Major-Komplikationen.
Kernaussagen: · Ergänzende perkutane Rotationsthrombektomie bei der Rekanalisation akuter Verschlüsse der Arteria mesenterica superior ist praktikabel und wirksam.. · Die perkutane Rotationsthrombektomie unterstützt eine schnelle Revaskularisation von nativen und gestenteten Abschnitten der Arteria mesenterica superior.. · Bei steilen Abgangswinkeln der Arteria mesenterica superior ist ein brachialer Zugang ratsam..
Zitierweise: · Thurner A, Peter D, Dalla Torre G et al. Safety, Efficacy and Outcome of Rotational Thrombectomy assisted Endovascular Revascularisation of the Superior Mesenteric Artery in Acute Thromboembolic Mesenteric Ischaemia. Fortschr Röntgenstr 2024; 196: 1055 – 1062.
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