Objective: Reduction of increased reclination of the tibial plateau (posterior slope) to improve the anterior stability of the knee joint.
Indications: Increased posterior reclination of the tibial plateau greater than 12° in combination with recurrent instability after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction.
Contraindications: Hyperextension of more than 15° (relative).
Surgical technique: Anterior skin incision approximately 8-10 cm above the tibial tuberosity. Insertion of two converging guidewires directly below the patellar tendon ending obliquely in the area of the posterior cruciate ligament (PCL) insertion. Control of the wire position with the image intensifier core. Oscillating saw osteotomy. Removal of the wedge and closure of the osteotomy. Osteosynthesis with interfragmentary screw and medial angle-stable plate.
Postoperative management: Partial load with 10-20 kg for 2 weeks, then step by step increase in load. Mobility: free.
Results: To date we have operated on 36 patients with recurrent instability after ACL reconstruction (20 men, 16 women, average age 34.4 years) in the manner described in this article. In 25 cases, enlarged bone tunnels were filled with allogeneic bone at the same time. The posterior slope of the tibial plateau could be reduced from an average of 14.5° to 8.8°. In 28 cases another ACL reconstruction was performed after an interval of 4-12 months. The Lysholm score significantly increased from 76.3 points to 89.2 points.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Verringerung einer erhöhten Reklination des Tibiaplateaus („posterior slope“) zur Verbesserung der anterioren Stabilität des Kniegelenks.
Indikationen: Erhöhte posteriore Reklination des Tibiaplateaus von mehr als 12° in Kombination mit einer Rezidivinstabilität nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands (VKB).
Kontraindikationen: Hyperextension von mehr als 15 (relativ)°.
Operationstechnik: Anteriore Hautinzision von ca. 8–10 cm über der Tuberositas tibiae. Einbringen von zwei konvergierenden Führungsdrähten direkt unterhalb der Patellarsehne schräg aufsteigend im Bereich der HKB-Insertion endend. Kontrolle der Drahtlage mit dem Bildverstärker. Osteotomie mit oszillierender Säge. Entnahme des Keils und Verschluss der Osteotomie. Osteosynthese mit interfragmentärer Zugschraube und medialer winkelstabiler Platte.
Weiterbehandlung: Zwei Wochen Teilbelastung mit 10–20 kg, danach schrittweise Belastungssteigerung. Beweglichkeit: frei.
Ergebnisse: Bisher haben wir diese Operation in der beschriebenen Weise bei 36 Patienten mit einer Rezidivinstabilität nach VKB-Rekonstruktion durchgeführt (20 Männer, 16 Frauen, durchschnittliches Alter: 34,4 Jahre). In 25 Fällen wurde zeitgleich eine Auffüllung bestehender Knochentunnel durchgeführt. Die posteriore Reklination des Tibiaplateaus konnte von durchschnittlich 14,5° auf 8,8° reduziert werden. In 28 Fällen erfolgte nach einem Intervall von 4 bis 12 Monaten eine erneute VKB-Plastik. Der Lysholm-Score erhöhte sich signifikant von 76,3 Punkten auf 89,2 Punkte.
Keywords: ACL reconstruction; Anterior cruciate ligament; Anterior tibial translation; Posterior slope; Recurrent instability.
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