Fetal lower urinary tract obstruction: international Delphi consensus on management and core outcome set

Obstrucción fetal del tracto urinario inferior: consenso Delphi internacional sobre el tratamiento y el conjunto básico de resultados

Objetivos: Alcanzar un consenso internacional de expertos sobre el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de la obstrucción fetal del tracto urinario inferior (OTUI) mediante un procedimiento Delphi, y utilizarlo para definir un conjunto básico de resultados (CBR).

Métodos: Se llevó a cabo un procedimiento Delphi de tres rondas entre un panel internacional de expertos en OTUI fetal. Se proporcionó al grupo de expertos una lista de parámetros basados en la bibliografía que debían tenerse en cuenta para el diagnóstico, el pronóstico, el tratamiento y los resultados del OTUI. Durante el desarrollo del CBR se llevó a cabo un procedimiento paralelo con grupos de pacientes.

Resultados: Se contactó un total de 168 personas expertas, de las cuales 99 completaron la primera ronda y 80 de las 99 (80,8%) completaron las tres rondas de cuestionarios del estudio. Se llegó al consenso de que, en el primer trimestre, debería utilizarse una medición objetiva del diámetro longitudinal de la vejiga de ≥7 mm para sospechar una OTUI. En el segundo trimestre, entre los parámetros de las imágenes que podrían sugerir una OTUI podrían estar una vejiga agrandada, signo del ojo de cerradura, engrosamiento de la pared vesical, hidronefrosis bilateral, hidroureteronefrosis bilateral y sexo masculino. Hubo un 79% de acuerdo en que los sistemas actuales de puntuación para pronóstico en la bibliografía no deberían utilizarse clínicamente. Sin embargo, los expertos coincidieron en el valor del volumen de líquido amniótico (a <24 semanas) para predecir la supervivencia y en que el valor de la intervención fetal es mejorar la probabilidad de supervivencia neonatal. Los expertos respaldaron los parámetros ecográficos que sugieren displasia renal, al menos una vesicocentesis y la bioquímica renal para el pronóstico y el asesoramiento, pero estos elementos no alcanzaron un consenso para determinar candidatos a intervención fetal. Por otro lado, los parámetros de las imágenes que podrían sugerir OTUI, la ausencia de anomalías estructurales o genéticas incapacitantes, la edad gestacional ≥16 semanas y el oligohidramnios (definido como cavidad vertical más profunda <2 cm) deben utilizarse como criterios de candidatura para la intervención fetal basados en el consenso de expertos. Si se evalúa el llenado vesical, debería hacerse de forma subjetiva. La derivación vesicoamniótica debe ser la primera opción de intervención fetal. Si se sospecha una insuficiencia renal en el feto, la amnioinfusión seriada sólo debería ofrecerse como procedimiento experimental en el marco de protocolos de investigación. Se acordó un CBR para estudios futuros sobre OTUI.

Conclusión: El consenso internacional sobre el diagnóstico, pronóstico y manejo de la OTUI fetal, así como el CBR, debe asesorar la atención clínica y la investigación para optimizar los resultados perinatales.

胎儿下尿路梗阻:关于管理和核心结果集的国际德尔菲共识

目的: 通过德尔菲程序就胎儿下尿路梗阻(LUTO)的诊断、预后和管理达成国际专家共识，并以此定义核心结果集(COS)。

方法: 由国际胎儿下尿路梗阻专家组成的专家组进行了三轮德尔菲程序。专家小组获得了一份基于文献的参数清单，用作 LUTO 的诊断、预后、管理和结果参考。在制定 COS 的过程中，还与患者组进行了平行程序。

结果: 共接触了 168 名专家，其中 99 人完成了第一轮问卷调查，80/99(80.8%)人完成了全部三轮问卷调查。专家们一致认为，在孕早期，客观测量膀胱纵向直径≥7 毫米即可怀疑 LUTO。在孕中期，提示 LUTO 的影像学参数可包括膀胱增大、钥匙孔征、膀胱壁增厚、双侧肾积水、双侧输尿管积水性肾病和男性。79% 的专家一致认为，目前文献中的预后评分系统不应在临床上使用。然而，专家们一致认为羊水量(<24 周时)对预测存活率有价值，胎儿干预的价值在于提高新生儿存活率。专家们认可提示肾脏发育不良的声像图参数、至少一次膀胱穿刺术和肾脏生化检查对预后和咨询的作用，但这些项目并未就确定胎儿干预的候选资格达成共识。另一方面，根据专家共识，提示 LUTO 的影像学参数、无危及生命的结构或遗传异常、胎龄≥16 周和羊水过少(定义为最深垂直袋<2 厘米)应作为胎儿干预的候选标准。如果要评估膀胱充盈情况，则应主观评估。膀胱羊膜腔分流术应作为胎儿干预的首选方案。在出现疑似胎儿肾功能衰竭的情况下，只有在研究方案下作为实验性程序才能进行连续羊膜腔灌注。专家组还就未来 LUTO 研究的 COS 达成了共识。

结论: 关于胎儿 LUTO 的诊断、预后和管理的国际共识以及 COS，应为临床护理和研究提供依据，以优化

围产期结局。