Background: Prescription opioid use places a considerable economic burden on health care systems. Older patients undergoing surgical procedures for painful conditions commonly receive opioids pre- and postoperatively, and are susceptible to adverse reactions. This study explores predictors of prolonged postoperative opioid use among older patients after lumbar spine surgery and the consequences in terms of health care utilization and costs.
Methods: We conducted a retrospective population-based cohort study using Ontario administrative data from older adults undergoing spine surgery between 2006 and 2017. Data were analyzed from 90 days preoperatively to 1 year after hospital discharge, with last postoperative opioid prescriptions stratified into 90-day increments. We used multivariable ordinal logistic regression to identify predictors of long-term opioid use and generalized linear modelling to examine resource utilization and health care costs (2021 Canadian dollars).
Results: Of 15 109 patients included, 40.8% received preoperative opioid prescriptions. Preoperative opioid use strongly predicted prolonged postoperative use (odds ratio [OR] 4.47, 95% confidence interval [CI] 4.16-4.79), with 48.3% of patients who received preoperative opioids continuing to use opioids for longer than 9 months, relative to 12.7% of those without preoperative use. Several other risk factors for prolonged use were identified. Patients receiving long-term postoperative opioids incurred greater health care costs relative to those with opioids prescribed for fewer than 90 days (OR 1.49, 95% CI 1.44-1.54).
Conclusion: Among older adults undergoing spine surgery, preoperative opioid use was a strong predictor of prolonged postoperative use, which was associated with increased health care costs. These results form an important baseline for future studies evaluating strategies to reduce opioid use targeting older surgical populations.
Contexte:: L’utilisation d’opioïdes vendus sur ordonnance impose un très lourd fardeau aux systèmes de santé. On les prescrit souvent en période pré- et postopératoire aux malades âgés qui subissent des interventions chirurgicales pour des maladies douloureuses et cela comporte des risques de réactions indésirables. Cette étude explore les prédicteurs d’une utilisation prolongée des opioïdes en période postopératoire chez des personnes âgées opérées à la colonne vertébrale et son impact sur l’utilisation des ressources sanitaires et les coûts associés.
Méthodes:: Nous avons procédé à une étude de cohorte populationnelle rétrospective à partir des données administratives de l’Ontario concernant les adultes âgés ayant subi une chirurgie de la colonne entre 2006 et 2017. Les données ont été analysées pour la période allant de 90 jours avant l’intervention à 1 an suivant le congé hospitalier, et les dernières ordonnances postopératoires d’opioïdes ont été stratifiées par tranches de 90 jours. Nous avons utilisé l’analyse de régression logistique multivariée ordinale pour identifier les prédicteurs d’une utilisation prolongée des opioïdes et un modèle linéaire généralisé pour examiner l’utilisation des ressources sanitaires et les coûts associés (dollars canadiens de 2021).
Résultats:: Parmi les 15 109 personnes incluses, 40,8 % avaient reçu une ordonnance d’opioïdes avant leur intervention. L’utilisation d’opioïdes en période préopératoire s’est révélé être un fort prédicteur d’utilisation postopératoire prolongée (rapport des cotes [RC] 4,47, intervalle de confiance [IC] de 95 % 4,16–4,79), et 48,3 % des malades ayant reçu des opioïdes en période préopératoire ont continué de les utiliser pendant plus de 9 mois, contre 12,7 % des malades qui n’en avaient pas pris. Plusieurs autres facteurs de risque d’utilisation prolongée ont été identifiés. Les malades qui ont reçu des opioïdes ont engendré des dépenses en soins de santé plus élevées que les malades à qui on en avait prescrit pour moins de 90 jours (RC 1,49, IC de 95 % 1,44–1,54).
Conclusion :: Chez les adultes âgés soumis à une chirurgie de la colonne, l’utilisation préopératoire d’opioïdes a été un fort prédicteur d’utilisation postopératoire prolongée, qui a été associée à une hausse des coûts de soins de santé. Ces résultats constituent une importante base de connaissances pour les futures études qui évalueront des stratégies de réduction du recours aux opioïdes à l’intention de la patientèle chirurgicale âgée.
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