Background: Securing the airway in the emergency department (ED) is a high-stakes procedure; however, the primary success and complication rate are largely unknown in Germany. The aim of this study was a retrospective analysis of prospectively collected resuscitation room data for endotracheal intubation (ETI) regarding indications, performance and complications.
Method: Between 1 January 2020 and 30 June 2023 all ETIs conducted in the ED (Kliniken Maria Hilf, Moenchengladbach, Germany) were analyzed following approval by the ethics committee (EK 23-369). Primary intubations performed by the anesthesiology department were excluded. The core medical team of the ED underwent a six-week training program including a two-week anesthesia rotation prior to performing ETI in the ED. There were standard operating procedures (SOP) for both rapid sequence induction (RSI) and airway exchange with a placed laryngeal tube (LT) utilizing video laryngoscopy (C-Mac, Storz), rocuronium for relaxation and primary intubation with an elastic bougie. The primary success rate, overall success rate and intubation-related complications were analyzed. Additionally, the factor of consultant ED staff and residents was evaluated with respect to the primary success rate.
Results: During the study period 499 patients were intubated by the core ED team and 28 patients underwent airway exchange from LT to ETI. Primary success could be achieved in 489/499 (98.0%) ETI and in 25/28 (89.3%) LT exchange patients. Surgically achieved securing of the airway was carried out in 5/527 (0.9%) patients in a cannot intubate situation and 11/527 (2.2%) patients suffered cardiac arrest minutes after the ETI. The overall first pass success rate of endotracheal tube placement was 514/527 (97.4%). The comparison of the primary success of consultants (168/175; 96.0%) vs. residents 320/325 (98.5%) yielded no significant differences (p = 0.08).
Conclusion: In clinical acute and emergency medicine, a standardized approach utilizing video laryngoscopy and a bougie following a structured training concept, can achieve an above-average high primary success rate with simultaneous low severe complications in the high-risk collective of critically ill emergency patients in an intrahospital setting.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Erfolgs- und Komplikationsraten endotrachealer Intubationen (ETI) in zentralen Notaufnahmen (ZNA) sind in Deutschland weitestgehend unbekannt. Ziel dieser Arbeit ist daher eine retrospektive Evaluation durchgeführter ETI in Bezug auf Indikationen, Performanz und Komplikationen.
Methode: Nach Freigabe der Ethikkommission (EK 23-369) erfolgte die Analyse aller ETI von PatientInnen (Kliniken Maria Hilf, Mönchengladbach), die im Zeitraum vom 01.01.2020 bis 30.06.2023 durch das ärztliche ZNA-Team durchgeführt wurden. Beim Polytrauma durchgeführte ETI durch die Klinik für Anästhesiologie wurden ausgeschlossen. Das ärztliche ZNA-Kernteam durchlief ein sechswöchiges Ausbildungskonzept inklusive zweiwöchigem Atemwegstraining im Zentral-OP. Für die Rapid Sequence Induction (RSI) und die Umintubation bei einliegendem Larynxtubus (LT) existieren Standard Operating Procedures (SOP) mit Videolaryngoskopie (C-MAC, Storz), Relaxierung und primärer Intubation mit elastischem Bougie. Primäre Erfolgsrate, Gesamterfolgsrate, intubationsassoziierte Komplikationen und der Einfluss einer „Facharztqualifikation“ sollten analysiert werden.
Ergebnisse: Bei 499 PatientInnen wurde die Indikation zur ETI, bei 28 PatientInnen zum Wechsel von LT auf ETI gestellt. Ein primärer Erfolg wurde bei 489/499 (98,0 %) bzw. 25/28 (89,3 %) detektiert, Gesamterfolgsrate 97,4 % (514/527). Ein chirurgischer Atemweg wurde bei 5/527 (0,9 %) PatientInnen bei „cannot intubate“ durchgeführt, 11/527 (2,2 %) PatientInnen erlitten in den Minuten nach der ETI einen Herz-Kreislauf-Stillstand. Ein Einfluss einer Facharztqualifikation auf den Primärerfolg konnte nicht festgestellt werden (168/175, 96,0 % (Facharzt) vs. 320/325 98,5 % (Nicht-Facharzt), p = 0,08).
Schlussfolgerung: In der klinischen Akut- und Notfallmedizin kann mit einer standardisierten Vorgehensweise nach strukturiertem Ausbildungskonzept eine im internationalen Vergleich überdurchschnittliche hohe primäre Erfolgsrate erzielt werden, bei Minimierung schwerwiegender Komplikationen in dem Hochrisikokollektiv kritisch kranker NotfallpatientInnen.
Keywords: Complications; Emergency department; Emergency intubation; Success rate; Training programm.
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