Background: Anticipating a doubling of older adults in Europe by 2050, healthcare systems face substantial challenges, particularly in critical care units. However, there is still a lack of evidence-based knowledge for treating and assessing mortality risk in older patients. This study compared the predictive accuracy of two assessment tools for long-term outcomes among older patients: the Multidimensional Prognostic Index (MPI) and the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). As the MPI is based on a more holistic assessment, it may provide a more accurate prediction than the organ-based SOFA.
Objective: Does the MPI provide a more accurate prediction of mortality risk and quality of life for older patients in critical care units than the organ-based SOFA score?
Methods: In a 6-month study, 96 patients aged 65 and older admitted to intensive (ICU) or intermediate care units (IMC) were enrolled to assess 90-day mortality using a comprehensive geriatric assessment-based MPI and the SOFA score. The follow-up (FU) involved telephone assessments 30 and 90 days after admission, focusing on posthospitalization health and quality of life.
Results: Both MPI (p = 0.039) and SOFA score (p = 0.014) successfully predicted mortality among older IMC and ICU patients in logistic regressions. Receiver operating characteristic (ROC) analyses demonstrated comparable areas under the curve (AUCs) for MPI (0.618) and SOFA score (0.621), as well as a similar sensitivity and specificity (MPI 61.0% and 52.9%; SOFA score: 68.9% and 45.1%, respectively). The MPI at admission moreover correlated significantly with quality of life (p < 0.001, r = -0.631 at discharge; p = 0.005, r = -0.377 at 30-day FU; p = 0.004, r = -0.409 at 90-day FU) and nursing needs (Mann-Whitney U‑test, p = 0.002 at 30-day FU; p = 0.011 at 90-day FU) at FU, while the SOFA score did not show significant associations with respect to these parameters.
Conclusions: In geriatric critical care, both the MPI and the SOFA score effectively predict mortality risk. While the SOFA score may appear more practical due to its simpler and faster implementation, only the MPI demonstrated significant correlations with quality of life and nursing needs in the FU after 30 and 90 days.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Bis 2050 wird eine Verdopplung älterer Patient:innen in Europa erwartet, was Gesundheitssysteme, insbesondere Intensivstationen, vor große Herausforderungen stellt. Zudem fehlt es an evidenzbasiertem Wissen für die Behandlung und Einschätzung des Letalitätsrisikos älterer Patient:innen. Diese Studie verglich die Vorhersagepräzision zweier Scores für die langfristige Beurteilung des Letalitätsrisikos und der Lebensqualität bei älteren Patient:innen: Multidimensional Prognostic Index (MPI) und Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). Da der MPI auf einer umfangreicheren Beurteilung basiert, könnte dieser eine präzisere Vorhersage ermöglichen als der organbasierte SOFA-Score. ZIEL: Kann der MPI im Vergleich zum organbasierten SOFA-Score das Letalitätsrisiko und den Einfluss auf die Lebensqualität bei älteren Intensivpatient:innen präziser vorhersagen?
Methoden: In einer 6‑monatigen Studie wurden 96 Patient:innen ≥ 65 Jahren auf Intensiv- (ICU) und Intermediate Care (IMC) Stationen erfasst. Das 90-Tage-Letalitätsrisiko wurde mittels MPI und SOFA-Score ermittelt. Anschließend erfolgte 30 und 90 Tage nach initialem Assessment ein telefonisches Follow-up (FU) mit Fokus auf die Lebensqualität und den Gesundheitszustand nach Hospitalisierung.
Ergebnisse: Sowohl der MPI (p = 0,039) als auch der SOFA-Score (p = 0,014) zeigten eine gute Vorhersagekraft für Letalität bei älteren Intensivpatient:innen in logistischen Regressionen. Eine Receiver Operating Characteristic (ROC) Analyse zeigte vergleichbare „areas under the curve“ (AUC) für MPI (0,618) und SOFA-Score (0,621) sowie ähnliche Werte für Sensitivität und Spezifität (MPI: 61,0 % bzw. 52,9 %; SOFA-Score: 68,9 % bzw. 45,1 %). Der MPI bei Aufnahme zeigte zudem eine signifikante Korrelation mit der Lebensqualität (p < 0,001, r = −0,631 bei Entlassung, p = 0,005, r = −0,377 nach 30 Tagen FU; p = 0,004, r = −0,409 nach 90 Tagen FU) und dem Pflegegrad (Mann-Whitney-U-Test, p = 0,002 nach 30 Tagen FU; p = 0,011 nach 90 Tagen FU). Für den SOFA-Score ergaben sich bei diesen Parametern keine signifikanten Ergebnisse.
Schlussfolgerung: In der geriatrischen Intensivmedizin können sowohl der MPI als auch der SOFA-Score das Letalitätsrisiko effektiv vorhersagen. Während der SOFA-Score aufgrund seiner einfacheren und schnelleren Anwendung praktischer erscheinen mag, zeigte nur der MPI bei den FUs nach 30 und 90 Tagen signifikante Korrelationen mit Lebensqualität und Pflegegrad.
Keywords: Aging medicine; Frailty; Intensive care medicine; Mortality risk; Multidimensional Prognostic Index (MPI).
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