Background: Acute encephalitis (AE) is associated with a high burden of mortality and permanent disability and has a spectrum of underlying etiologies. The prognosis of encephalitis is difficult and almost all the patients seem to be at a high risk of poor outcomes. A number of physiological changes take place during encephalitis and have been evaluated for their prognostic value. Platelet count, which has been recognized as a surrogate prognostic marker in various viral illnesses, has recently been recognized to have a prognostic value in AE too. In the present study, we attempted to study the role of thrombocytopenia in the prognosis of AE.
Methods: Total of 98 cases based on clinical, cerebrospinal fluid, and radiological profiles consistent with the diagnosis of AE were enrolled in the study. A clinical profile was noted, and platelet count was assessed. Thrombocytopenia was defined as platelet count <150,000/mm3. Platelet count 100,000-150,000, 50,000-99,999, and <50,000/mm3 were considered mild, moderate, and severe thrombocytopenia. The underlying etiology was explored, and patients were followed till discharge/outcome. The outcome was noted in terms of the Modified Rankin score (MRS). MRS 0-2 was considered good, 3-4 fair, and 5-6 as poor outcome.
Results: The mean age of patients was 34.06 ± 18.76 years. Majority of patients were women (54.1%). Prevalence of thrombocytopenia was 75.5%. A total of 34 (45.9%) had mild, 30 (40.5%) had moderate, and 10 (13.5%) had severe thrombocytopenia. Acute viral encephalitis (unclassified) was the most common etiology (33.7%), followed by scrub meningoencephalitis (24.5%) and Japanese encephalitis (12.2%), respectively. Good, fair, and poor outcomes were noted in 48 (49%), 21 (21.4%), and 29 (29.6%) cases. On univariate analysis, no significant association of poor outcome was seen with age, sex, duration of fever, and mechanical ventilation need (P > 0.05). Low Glasgow Coma Scale (GCS), splenomegaly, low platelet count, and Japanese encephalitis virus/scrub typhus etiologies were found to be significantly associated with poor outcomes (P < 0.05). Thrombocytopenia compared to normal platelet count and severe thrombocytopenia compared to mild and moderate thrombocytopenia were significantly associated with poor outcomes (P < 0.05). On multivariate analysis, GCS <8 (odds ratio [OR] =4.52; 95% confidence interval [CI] =1.56-13.20) and thrombocytopenia (OR = 11.92; 95% CI = 1.38-103.32) emerged as independent predictors of poor outcome.
Conclusions: The findings of the study showed that low GCS and thrombocytopenia could be used as predictors of poor outcomes in AE cases.
Résumé Contexte:L’encéphalite aiguë (EI) est associée à un lourd fardeau de mortalité et d’invalidité permanente et présente un éventail d’étiologies sous-jacentes. Le pronostic de l’encéphalite est difficile et presque tous les patients semblent présenter un risque élevé de mauvais résultats. Un certain nombre de changements physiologiques ont lieu au cours de l’encéphalite et ont été évalués pour leur valeur pronostique. La numération plaquettaire, qui a été reconnue comme un marqueur pronostique de substitution dans diverses maladies virales, a récemment été reconnue comme ayant également une valeur pronostique dans les AE. Dans la présente étude, nous avons tenté d’étudier le rôle de la thrombocytopénie dans le pronostic de l’EI.Méthodes:Au total, 98 cas basés sur des profils cliniques, de liquide céphalo-rachidien et radiologiques compatibles avec le diagnostic d’EI ont été inclus dans l’étude. Un profil clinique a été noté et la numération plaquettaire a été évaluée. La thrombocytopénie était définie comme une numération plaquettaire < 150 000/mm3. Une numération plaquettaire de 100 000 à 150 000, de 50 000 à 99 999 et < 50 000/mm3 était considérée comme une thrombocytopénie légère, modérée et sévère. L’étiologie sous-jacente a été explorée et les patients ont été suivis jusqu’à la sortie/résultat. Le résultat a été noté en termes de score de Rankin modifié (MRS). MRS 0–2 était considéré comme bon, 3–4 moyen et 5–6 comme mauvais résultat.Résultats:L’âge moyen des patients était de 34,06 ± 18,76 ans. La majorité des patients étaient des femmes (54,1%). La prévalence de la thrombocytopénie était de 75,5 %. Au total, 34 (45,9 %) avaient une thrombopénie légère, 30 (40,5 %) une thrombopénie modérée et 10 (13,5 %) une thrombocytopénie sévère. L’encéphalite virale aiguë (non classée) était l’étiologie la plus fréquente (33,7 %), suivie respectivement de la méningo-encéphalite des broussailles (24,5 %) et de l’encéphalite japonaise (12,2 %). Des résultats bons, moyens et médiocres ont été notés dans 48 (49 %), 21 (21,4 %) et 29 (29,6 %) cas. En analyse univariée, aucune association significative de mauvais résultats n’a été observée avec l’âge, le sexe, la durée de la fièvre et le besoin de ventilation mécanique (P > 0,05). L’échelle de coma de Glasgow (GCS), la splénomégalie, la faible numération plaquettaire et les étiologies du virus de l’encéphalite japonaise/du typhus des broussailles se sont avérées significativement associées à de mauvais résultats (P < 0,05).Conclusions:La thrombocytopénie par rapport à une numération plaquettaire normale et la thrombocytopénie sévère par rapport à une thrombocytopénie légère et modérée étaient significativement associées à de mauvais résultats (P < 0,05). En analyse multivariée, GCS < 8 (odds ratio [OR] = 4,52 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % = 1,56–13,20) et thrombocytopénie (OR = 11,92 ; IC à 95 % = 1,38–103,32) sont apparus comme des prédicteurs indépendants de mauvais résultats . Les résultats de l’étude ont montré qu’un faible GCS et une thrombocytopénie pouvaient être utilisés comme prédicteurs de mauvais résultats dans les cas d’EI.
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