Introduction: Vaginal delivery after caesarean section (VBAC) is recommended, but the rising rate of uterine rupture calls into question the safety of this practice.
Aim: To identify risk factors for uterine dehiscence and rupture.
Methods: This was a prospective, analytical and descriptive observational study, carried out in a tertiary care maternity. We included all parturients with one previous caesarean section undergoing trial of labor. We assessed the quality of the uterine scar which was evaluated after delivery.
Results: We included 300 patients with one previous caesarean section undergoing trial of labor. The trial of labor was successful (vaginal delivery) in 50.7% of cases. The uterine scar, assessed after delivery, was of good quality in 79% of cases. We noted 7 cases of uterine rupture, i.e. 2.3% of cases, and dehiscence in 56 patients, i.e. 18.6% of cases. Parity, conditions of previous caesarean section (programmed or emergency) and interpregnancy interval were significantly related to the labor outcome (p=0.004, p=0.001 and p=0.135 respectively). The occurrence of rupture or dehiscence was not significantly related to macrosomia, defined as a neonatal weight greater than 4000g (p=0.135).
Conclusion: Knowing the risk factors for uterine dehiscence and rupture would enable the obstetrician to properly assess the situation in order to make the correct decision and avoid neonatal and maternal complications.
Introduction: L’accouchement par voie basse après césarienne (AVBAC) est recommandé, mais le taux de rupture utérine en hausse remet en cause l’innocuité de cette pratique. Objectif: Determiner les facteurs de risque des déhiscence et ruptures utérines. Méthodes: étude d’observation prospective, analytique et descriptive, menée dans une maternité niveau 3. Nous avons inclus toutes les parturientes ayant un antécédent de césarienne dont l’épreuve utérine a été acceptée durant la période d’étude. Le principal critère de jugement était la qualité de la cicatrice utérine découverte lors de l’accouchement. Résultats: Nous avons inclus 300 patientes chez qui l’épreuve utérine a été tentée. L’épreuve utérine était réussie (accouchement par voie basse) dans 50,7% des cas. La cicatrice utérine, évaluée après l’accouchement, était de bonne qualité dans 79% des cas. Nous avons noté 7 cas de rupture utérine, soit 2,3% des cas, et une déhiscence chez 56 patientes, soit dans 18,6% des cas. La parité, les conditions de la césarienne précédente (à froid ou en urgence) et l’intervalle inter génésique étaient significativement liés à l’issue de l’épreuve (p=0,004, p=0,001 et p=0,135 respectivement). La survenue de rupture ou déhiscence n’était pas significativement liée à la macrosomie définie par un poids néonatal supérieur à 4000g (p=0,135). Conclusion: Le fait de connaitre les facteurs de risque de déhiscence et de rupture utérine permettrait à l’obstétricien de bien évaluer la situation en vue de prendre la décision correcte et d’éviter les complications néonatales et maternelles.
Keywords: cesarean section; dehiscence; risk factor; rupture.