Thyroid abscess is a very rare clinical entity, but potentially fatal emergency in the pediatric age group, with a mortality of 3.7%-9% in acute suppurative thyroiditis (AST), it is imperative to make a timely diagnosis and start treatment accordingly, it represents 0.1% of surgical pathologies of the thyroid. The anatomical and physiological characteristics of the gland provide it with resistance to pathogens. Recurrence is still exceptional. In this case report, we discuss a rare case of thyroid abscess in a 7-year-old girl revealing a piriform sinus fistula. Through this article, we attempt to stress the need for quick and accurate diagnosis and timely intervention to prevent complications as the condition is rare and unusual. The child presented to the pediatric emergency in January 2023 for a first episode of febrile torticollis the exploration objectified a thyroid abscess treated by probabilistic antibiotic therapy with good clinical and biological evolution, 6 months later, the child consulted again for the same symptomatology with febrile torticollis, dysphagia without signs of dysthyroidism, fever, and night sweats. Cervical computed tomography showed a mass occupying the left thyroid lobe. A cervical ultrasound showed heterogeneous hypoechoic collection; poorly limited. The biological assessment objectified a hyperleukocytosis in 19090 with a predominance of neutrophils with a C-reactive protein at 150 mg/l. The management was medical including intravenous antibiotic therapy based on amoxicillin-clavulanic acid and exploration by nasofibroscopy completed by hypopharyngoscopy showed a fistula of the piriform sinus. The treatment is based on surgery by cauterization of the sinus.
RésuméL’abcès thyroïdien est une entité clinique très rare, constituant une urgence potentiellement mortelle en pédiatrie, avec une mortalité estimé de 3,7 % à 9 % dans la thyroïdite aiguë suppurée . A travers cet article, nous essayons de souligner la nécessité d’un diagnostic rapide et précis ainsi qu’une intervention rapide pour prévenir les complications. L’enfant s’est présentée aux urgences pédiatriques pour un premier épisode de torticolis fébrile. L’exploration a objectivé un abcès de la thyroïde traité par antibiothérapie probabiliste avec une bonne évolution clinique et biologique. Six mois plus tard, l’enfant consulte à nouveau pour la même symptomatologie avec torticolis fébrile, dysphagie sans signes de dysthyroïdie, fièvre et sueurs nocturnes. Une échographie cervicale réalisée a montré une collection hypoéchogène hétérogène, mal limitée occupant le lobe thyroïdien gauche. Le bilan biologique a objectivé une hyperleucocytose à 19 090 avec une prédominance de neutrophiles et une CRP à 150 mg/l. La prise en charge médicale initiale comprenait une antibiothérapie intraveineuse à base d’amoxicilline-acide clavulanique et une exploration par nasofibroscopie, complétée par une hypopharyngoscopie, ayant montré une fistule du sinus piriforme. Le traitement reposait sur la chirurgie par cautérisation du sinus.
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