Introduction: Given the aging population, plastic surgeons are increasingly faced with the challenge of balancing procedural bleeding risk with thromboembolic risk in patients receiving antithrombotic therapies undergoing elective procedures. Guideline recommendations remain unclear in this population, which contributes to heterogeneity in clinical practices. We present a practical approach that summarizes guideline recommendations to facilitate the perioperative management of patients requiring surgery who are already on antithrombotic agents. Methods: Due to the scarcity of plastic surgery-specific guidelines, recommendations were primarily adapted from the 2022 American College of Chest Physicians guidelines on perioperative management of antithrombotic therapy as they are recognized as authoritative and widely used in clinical practice. Results: A clinical practice conceptual framework was adapted based on preexisting guidelines, dividing decision-making into 3 steps: (1) assessing the procedural bleeding risk; (2) assessing the patients' thromboembolic risk; and (3) determining appropriate management according to antithrombotic agent type. Specific indications are provided for continuing, stopping, and bridging anticoagulants and antiplatelet agents, as well as for consultation with a cardiologist or hematologist. Conclusion: The present framework can be implemented in plastic surgeons' clinical practice to guide the management of patients on antithrombotic therapies, while minimizing nonessential referrals to the thrombosis service. The lack of plastic surgery-specific guidelines on this topic highlights a need for further research to "bootstrap" the risk categorization of plastic surgical procedures and their appropriate perioperative management.
Introduction: Puisque la population est vieillissante, les chirurgiens plastiques doivent de plus en plus soupeser le risque d’hémorragie pendant l’intervention avec le risque de thromboembolie chez les patients qui prennent des antithrombotiques et subissent une intervention non urgente. Les directives ne sont pas claires au sein de cette population, ce qui contribue à l’hétérogénéité des pratiques cliniques. Les auteurs présentent une approche pratique qui résume les directives en vue de faciliter la prise en charge périopératoire des patients qui prennent des antithrombotiques et doivent être opérés. Méthodologie: Étant donné la rareté des directives en chirurgie plastique, les recommandations ont majoritairement été adaptées des directives de l’American College of Chest Physicians de 2022 sur la prise en charge périopératoire des antithrombotiques, car elles sont reconnues comme faisant autorité et sont largement utilisées en pratique clinique. Résultats: Les auteurs ont adapté un cadre conceptuel utilisé en pratique clinique à partir de directives existantes, lequel répartit la prise de décision en trois étapes : 1) évaluer le risque d’hémorragie pendant l’intervention; 2) évaluer le risque de thromboembolie chez les patients; 3) déterminer la prise en charge appropriée en fonction du type d’antithrombotique. Des indications précises sont présentées sur la poursuite, l’arrêt et le remplacement temporaire des anticoagulants et des antiplaquettaires, de même que sur les consultations en cardiologie ou en hématologie. Conclusion: Le présent cadre peut être mis en œuvre dans la pratique clinique des chirurgiens plastiques pour orienter la prise en charge des patients qui prennent des antithrombotiques, tout en limitant les consultations non essentielles au service de thrombose. L’absence de directives en chirurgie plastique sur le sujet fait ressortir la nécessité de poursuivre les recherches pour parvenir à une catégorisation définitive des risques des interventions en chirurgie plastique et à une prise en charge périopératoire appropriée.
Keywords: anticoagulants; antiplatelets; antithrombotic therapy; guidelines; perioperative management; plastic surgery.
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