Objective: Presentation and description of percutaneous sacroiliac (SI) screw fixation with the use of a 3D robot-assisted image-guided navigation system and the clinical outcome of this technique.
Indications: Pelvic fractures involving the posterior pelvis.
Contraindications: Patients not suited for surgery.
Surgical technique: Planning the screws on the diagnostic computer tomogram (CT). Matching with a low-dose CT in the operating room. Lateral incision. Verify the guidewire position with the personalized inlet and outlet views. After correct positioning, place a cannulated screw over the guidewire. For fragility fractures, augmentation is recommended. Finish the surgery with a final 3D scan to confirm correct placement of the screws and cement.
Postoperative management: Direct postoperative mobilization with pain-adapted full weight-bearing.
Results: Data of 141 patients between January 2018 and August 2022 were analyzed (average age 82 ± 10 years, 89% female). Most of the fractures were type II fragility fractures of the pelvis (FFP; 75%). The median hospital stay was 12 ± 7 days and the median surgery duration for a unilateral SI screw was 26 min. In total 221 S1 screws and 17 S2 screws were applied. No screws showed signs of loosening or migration. Of the five suboptimally placed screws, one screw was removed due to sensory impairment. All patients with cement leakage remained without symptoms.
Conclusion: The surgical technique with the use of a 3D robot-assisted image-guided navigation system is a technique for safe fixation of dorsal fragility fractures of the pelvis and is associated with fewer complications.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Vorstellung und Beschreibung der perkutanen sakroiliakalen Schraubenfixation unter Verwendung eines robotergestützten bildgesteuerten 3D-Navigationssystems und der klinischen Ergebnisse dieser Technik.
Indikationen: Beckenfrakturen mit Beteiligung des hinteren Beckens.
Kontraindikationen: Inoperable Patienten.
Operationstechnik: Planung der Schrauben am diagnostischen Computertomogramm. Registration mit einer Niedrigdosis-Computertomographie (CT) im OP. Laterale Inzision. Kontrolle der K‑Draht-Lage mit den personalisierten Inlet- und Outlet-Aufnahmen. Bei korrekter Position werden die kanülierten Schrauben über den K‑Draht eingebracht. Wir empfehlen eine Augmentation bei Fragilitätsfrakturen. Der Eingriff wird mit einer 3D-CT abgeschlossen, um die korrekte Platzierung der Schrauben und des Zements zu bestätigen.
Weiterbehandlung: Sofortige Mobilisation unter schmerzadaptierter Vollbelastung.
Ergebnisse: Retrospektive Analyse von 141 Patienten (mittleres Alter: 82 ± 10 Jahre, 89 % weiblich), welche zwischen Januar 2018 und August 2022 behandelt wurden. 106 Patienten litten an einer Fragilitätsfraktur des Beckens (FFP) vom Typ II (75 %). Der mediane Krankenhausaufenthalt betrug 12 ± 7 Tage, und die mediane Operationsdauer für eine unilaterale SI-Schraube betrug 26 min. Insgesamt wurden 221 S1-Schrauben und 17 S2-Schrauben eingebracht. Bei der letzten Kontrolle fanden sich keine Anzeichen einer Schraubenlockerung oder -migration. Von den fünf suboptimal platzierten Schrauben wurde eine Schraube aufgrund von Sensibilitätsstörungen entfernt. Alle Patienten mit Zementleckage blieben ohne Symptome.
Schlussfolgerung: Die chirurgische Technik unter Verwendung eines roboterassistierten bildgesteuerten 3D-Navigationssystems erlaubt eine sichere und komplikationsarme Fixation von dorsalen Fragilitätsfrakturen des Beckens.
Keywords: Fragility fractures; Hybrid surgical operating room; Minimally invasive surgical procedures; Sacroiliac screw osteosynthesis; Three-dimensional robot-assisted image-guided navigation system.
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