Purpose: This study aimed to develop a surgical technique for the treatment of full-thickness macular holes (MH) with proliferative epiretinal structures (epiretinal membrane (ERM) with or without epiretinal proliferation), and to assess its clinical efficacy.
Material and methods: The study included 34 patients (34 eyes) with secondary MH of small and medium diameter (minimum diameter ≤400 µm) with ERM structures. The main group consisted of 16 patients (16 eyes) who underwent surgical treatment using the developed technique of inverted internal limiting membrane (ILM)/ERM flap, preserving an intact retinal zone 0.5 mm wide concentrically around the MH. The control group included 18 patients (18 eyes) who underwent surgery using the peeling technique, classic circular maculorrhexis, and tamponade of the vitreous cavity with a gas-air mixture (SF6).
Results: Postoperatively in all patients of the main group the edges of the hole were aligned with a preserved local hyporeflective area in the ellipsoid zone of the photoreceptors, and its size gradually decreased with the course of the follow-up (3, 6, and 12 months). The macular hole remained unclosed in two patients from the control group. In the main group there was a statistically significant increase in the mean best-corrected visual acuity (BCVA) from 0.19±0.11 preoperatively to 0.57±0.21 by the end of the follow-up (p<0.05). The improvement in BCVA in the main group was more pronounced compared to the control group (p<0.05). The main group also showed a gradual increase in central retinal sensitivity at all follow-up points. The control group exhibited similar changes, but the increase in central retinal sensitivity was less significant compared to the main group (p<0.05).
Conclusion: The proposed surgical technique allows achieving high anatomical and functional outcomes without prolonged vitreous cavity tamponade by removing all ERMs that create tangential traction at the edges of the hole, and peeling of the ILM, which serves as a substrate for the subsequent development of epiretinal fibrosis. Additionally, it delicately preserves the proliferative epiretinal tissue at the hole's edge and the retinal structures, establishing the long-term functional outcome of surgical treatment.
Цель исследования: Разработка техники хирургического лечения сквозных макулярных разрывов сетчатки (МР) с эпиретинальными пролиферативными структурами (эпиретинальная мембрана (ЭРМ) с эпиретинальной пролиферацией или без нее) и оценка ее клинической эффективности.
Материал и методы: В исследование включены 34 пациента (34 глаза) с вторичными МР сетчатки малого и среднего диаметра (минимальный диаметр ≤400 мкм) с эпиретинальными мембранными структурами (ЭМС). В основную группу вошли 16 пациентов (16 глаз), которым было проведено хирургическое лечение с использованием разработанной хирургической техники инвертированного лоскута внутренней пограничной мембраны (ВПМ) / ЭРМ с сохранением интактной зоны сетчатки шириной 0,5 мм концентрично МР. В контрольную группу вошли 18 пациентов (18 глаз), которым было проведено хирургическое лечение с использованием технологии пилинга ЭМС, классического кругового макулорексиса и тампонады витреальной полости газовоздушной смесью (SF6).
Результаты: У всех пациентов основной группы после оперативного вмешательства края разрыва были сопоставлены с сохранением локального гипорефлективного участка в эллипсоидной зоне фоторецепторов, размер которого постепенно уменьшался к последующим срокам наблюдения (3 мес, 6 мес и 12 мес). У двух пациентов контрольной группы определялось незакрытие макулярного отверстия. В основной группе наблюдалось статистически значимое увеличение средних значений максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) — с 0,19±0,11 до операции до 0,57±0,21 к концу периода наблюдения (p<0,05). В сравнении с контрольной группой динамика увеличения МКОЗ в основной группе была более выраженной (p<0,05). В основной группе во все сроки наблюдения было зарегистрировано постепенное увеличение центральной светочувствительности. В контрольной группе отмечались сходные изменения, однако динамика увеличения центральной светочувствительности была менее выраженной по сравнению с основной группой (p<0,05).
Заключение: Предложенная хирургическая техника позволяет достичь высокого анатомо-функционального результата без длительной тампонады витреальной полости за счет устранения всех ЭРМ, создающих тангенциальные тракции на края разрыва, и пилинга ВПМ сетчатки, являющейся субстратом для развития эпиретинального фиброза в дальнейшем, а также за счет деликатного отношения к эпиретинальной пролиферативной ткани по краю разрыва и ретинальным структурам, определяющим отдаленный функциональный результат хирургического лечения.
Keywords: epiretinal membrane; epiretinal proliferation; full-thickness macular hole; proliferative epiretinal structure.