Background: By 2021, Pakistan had an estimated 210 000 people living with HIV (PLHIV), and 27% of those initiated into treatment in 2020 had disengaged from care within one year.
Aim: We assessed the effectiveness of an intervention to re-engage PLHIV lost to follow-up into care in Pakistan.
Methods: Between September 2020 and May 2021, the Association of People Living with HIV (APLHIV) implemented a search and rescue intervention for PLHIV lost to follow-up in 2 large treatment centres in Pakistan. The centre staff reviewed records to identify those not in care for > 6 months and from September 2020 to May 2021, the APLHIV tracked them through telephone calls and home visits to re-engage them into care. We used SAS version 9.4 to analyse the data and univariate logistic regression to identify factors associated with disengagement and becoming untraceable.
Results: Among the 4184 PLHIV registered (74% male), 36% (1517) (83.9% male, 15.4% female, 0.7% transgender) had disengaged from care. APLHIV members tracked 696 (46%) of them; 295 (42%) were deceased and 325 (47%) were re-engaged into care. Reasons for disengagement were long distance from the ART centre or lack of resources (45%), injecting drug use (19%), adverse effects of antiretroviral therapy (9%), disinformation (9%), no male family member to accompany them to treatment centre after the death of husband (3%), and no reason given (15%). Injecting drug users and males were more likely to be lost to follow-up, and males were more likely to be untraceable.
Conclusion: This community-led intervention successfully re-engaged many PLHIV into care. The community-led re-engagement intervention should be upscaled to reduce loss to care and follow-up in Pakistan, especially among injecting drug users and male PLHIV.
التدخُُّلات التي تقودها المجتمعات المحلية بهدف إعادة إلحاق المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري بنظام الرعاية في باكستان.
شيماء الصافوري، بريدجت مجيزا، محمد صفندر باشا، أصغر ستي، عمر حيدر، عزير طارق، أحمد صبري الأعمى، محمد شاهد جميل، إيفان هيوتين، جمانة هرمز.
الخلفية: بحلول عام 2021، قُُدِِّر عدد المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري في باكستان بنحو 210000، وفي غضون عام واحد كان قد انفصل عن الرعاية 27٪ ممن بدأوا العلاج في عام 2020.
الأهداف: هدفت هذه الدراسة الى تقييم فعالية إجراء تدخُُّل مع المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري المنقطعين عن المتابعة، بهدف إعادة إلحاقهم بمرافق الرعاية في باكستان.
طرق البحث: في المدة بين سبتمبر/ أيلول 2020 ومايو/ أيار 2021، نفذت "رابطة المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري" تدخُُّل بحث وإنقاذ للمتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري المنقطعين عن المتابعة في مركزََي علاج كبيرين في باكستان. فاستعرض موظفو المركز السجلات لتحديد المنقطعين عن الرعاية مدة تزيد على 6 أشهر، وفي الفترة من سبتمبر/ أيلول 2020 إلى مايو/ أيار 2021، تعقََّبتهم رابطة المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري بالمكالمات الهاتفية والزيارات المنزلية لإعادة إلحاقهم بالرعاية. واستخدمنا الإصدار 9.4 من برنامج SAS لتحليل البيانات، فض ا لًا عن الانحدار اللوجستي الأحادي المتغير لتحديد العوامل المرتبطة بانفصال المريض عن الرعاية وانقطاع أثره.
النتائج: من بين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري الُمُسجََّلين البالغ عددهم 4184 فر اًدً (74٪ ذكور)، انفصل عن الرعاية 36٪ (أي 1517 فر اًدً) منهم 83.8٪ ذكور، و15.4٪ إناث، و0.7٪ متحولون جنسيًّّا. فتعقََّب أعضاء رابطة المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري منهم 696 فر اًدً (46٪)، فوُُجِِدََ أن 295 فر اًدً (42٪) تُُوفُُّوا، وأُُعيدََ إلحاق 325 فر اًدً (47٪) بالرعاية. وكانت أسباب الانفصال عن الرعاية بُُعد المريض عن مركز العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية أو قلة الموارد (45٪)، وتعاطي المخدرات حق اًنً (19٪)، والآثار الضارة للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (9٪)، والمعلومات المضلِِّلة (9٪)، وتعذُُّر حضور أحد الأقارب الذكور لمرافقة المريضة إلى مركز العلاج بعد وفاة زوجها (3٪)، في حين أن 15٪ لم يُُبدوا سب اًبً. وكان الذكور من متعاطي المخدرات حق اًنً هم الأرجح أن ينقطعوا عن المتابعة، كما كان الذكور هم الأرجح أن ينقطع أثرهم.
الاستنتاجات: نجح هذا التدخُُّل الذي يقوده المجتمع المحلي في إعادة إلحاق كثيرين من المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري بخدمات الرعاية. وينبغي توسيع نطاق تدخُُّل إعادة الإلحاق الذي تقوده المجتمعات المحلية بهدف الحد من انقطاع الرعاية والمتابعة في باكستان، لا سيما بين متعاطي المخدرات حق اًنً، والذكور المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري.
Interventions communautaires visant à réintégrer les personnes vivant avec le VIH dans le système de soins au Pakistan.
Contexte: Au cours de l’année 2021, le Pakistan comptait près de 210 000 personnes vivant avec le VIH, et 27 % de celles qui avaient commencé un traitement en 2020 avaient abandonné les soins pendant l'année suivante.
Objectif: Évaluer l’efficacité d’une intervention dont le but était de réintégrer dans le système de soins les personnes vivant avec le VIH, qui avaient été perdues au suivi au Pakistan.
Méthodes: Entre septembre 2020 et mai 2021, l’Association des personnes vivant avec le VIH (APVVIH) a mis en œuvre une intervention de recherche et de secours pour celles qui avaient été perdues au suivi dans deux grands centres de traitement au Pakistan. Le personnel du centre a examiné les dossiers dans le but d’identifier les individus dont la prise en charge remontait à plus de six mois et, entre septembre 2020 et mai 2021, l’APVVIH les a contactés dans le cadre d’appels téléphoniques et de visites à domicile ayant pour objectif de les réintégrer dans le système de soins. Nous avons utilisé le logiciel SAS version 9.4 afin d’analyser les données et la régression logistique dans le but d’identifier les facteurs associés à l’arrêt du traitement et à la perte de ces personnes au suivi.
Résultats: Parmi les 4184 personnes vivant avec le VIH enregistrées (74 % d’hommes), 1517 personnes (36 %) dont 83,9 % d'hommes, 15,4 % de femmes et 0,7 % de transgenres, avaient abandonné les soins. Les membres de l’Association ont suivi 696 d’entre elles (46 %) : 295 (42 %) étaient décédées et 325 (47 %) avaient été réorientées vers les soins. Les raisons menant à l’abandon des soins étaient l’éloignement du centre de traitement antirétroviral ou le manque de ressources (45 %), l'usage de drogues par injection (19 %), les effets indésirables du traitement antirétroviral (9 %), la désinformation (9 %), l’absence de membre de la famille masculin pour accompagner les patientes au centre de traitement après le décès du mari (3 %). Aucune raison n’était invoquée dans 15 % des cas. Les usagers de drogues par injection et les hommes étaient plus susceptibles d’être perdus au suivi, ces derniers étant également plus à risque de devenir intraçables.
Conclusion: Cette intervention communautaire, qui a permis de réintégrer avec succès de nombreuses personnes vivant avec le VIH dans le système de soins, devrait être intensifiée pour réduire les pertes en matière de soins et de suivi au Pakistan, en particulier chez les usagers de drogues par injection et les hommes vivant avec le VIH.
Copyright © Authors 2024; Licensee: World Health Organization. EMHJ is an open access journal. This paper is available under the Creative Commons Attribution Non-Commercial ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).