Background: Cuffed endotracheal tubes (cETT) pose the potential advantage of an infrequent need for reintubation in pediatric patients compared to uncuffed tubes. The aim of this study was to investigate tube exchange rates using second generation Microcuff® pediatric endotracheal tubes (PET) with an adapted sizing recommendation in a large single institution cohort of children and to identify potential variables associated with an elevated risk of tube exchange.
Methods: Patient data obtained from the electronic patient data management system of the Department of Anesthesia, University Children's Hospital Zurich, Switzerland, were retrospectively assessed for demographic and anthropometric information, size of the internal tube diameter used for positive pressure ventilation and divergence from the size recommendation chart.
Results: Data from 14,188 children younger than 16 years (median 5.3 years) and weighing at least 3 kg who underwent oral or nasal tracheal intubation using second generation Microcuff® PET between 2009 and 2015 were included. Of 13,219 oral tracheal intubations 12,049 (84.9%) were performed according to the manufacturer's size recommendation and 1170 with divergent endotracheal tubes. The odds ratio (OR) of oral reintubation was 0.13% (95% confidence interval 0.08-0.22%) for cases using the manufacture's size recommendation correctly and 22.74% (95% confidence interval 20.42-25.23%) for patients intubated with a not recommended tube (p < 0.0001).
Conclusion: These findings indicate that the second generation Microcuff® PETs can be reliably used with low tube exchange rates across the entire pediatric age range when the tube size is selected according to the manufacturer's size recommendation chart. Adherence to the manufacturer's tube size recommendation is urgently advised.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Gecuffte Endotrachealtuben (gETT) bieten bei pädiatrischen Patienten im Vergleich zu nichtgecufften Endotrachealtuben (nETT) mehrere wichtige Vorteile. So ist das Risiko von Mikroaspirationen bei der Langzeitbeatmung von Kindern auf der Intensivstation deutlich geringer und das endtidale CO2 kann präziser bestimmt und damit die Beatmung besser gesteuert werden. Zudem ist die Rate notwendiger Endotrachealtubus(ETT)-Wechsel beispielsweise aufgrund von zu großen Undichtigkeiten deutlich geringer. Dies stellt einen wesentlichen Vorteil des gETT gegenüber dem nETT im operativen Bereich dar. Dieser wichtige Vorteil wurde in mehreren Studien für gecuffte pädiatrische Microcuff®-Endotrachealtuben (Microcuff®-PET) der ersten Generation gezeigt. Ziel dieser Studie war es nun, die Tubuswechselraten bei Verwendung von Microcuff®-PET der zweiten Generation mit einer angepassten Größenempfehlung in einer großen Kohorte von Kindern an einer großen Kinderklinik zu untersuchen und Variablen zu identifizieren, die mit dem erhöhten Risiko eines Tubuswechsels verbunden sein könnten.
Methoden: Aus dem elektronischen Patientendatenmanagementsystem der Abteilung für Anästhesie des Universitäts-Kinderspitals Zürich, Schweiz, wurden Patientendaten retrospektiv in Bezug auf demografische und anthropometrische Informationen, die Größe des verwendeten Tubusinnendurchmessers für die invasive Beatmung, sowie Abweichungen von der empfohlenen Tubusgrößenliste ausgewertet.
Ergebnisse: Daten von 14.188 Kindern unter 16 Jahren (Median 5,3 Jahre) mit einem Gewicht von mindestens 3 kg, die zwischen 2009 und 2015 oral oder nasal mit Microcuff®-PET der zweiten Generation intubiert wurden, wurden einbezogen. Von 13.219 orotrachealen Intubationen wurden 12.049 (84,9 %) gemäß der Größenempfehlung des Herstellers durchgeführt und 1170 mit Endotrachealtuben, die von der Empfehlung abwichen. Die Odds Ratio für eine orotracheale Reintubation betrug 0,13 % (95 % Konfidenzintervall 0,08–0,22 %) für Fälle, in denen die Größenempfehlung des Herstellers korrekt berücksichtigt wurde, und 22,74 % (95 % Konfidenzintervall 20,42–25,23 %) für Patienten, die mit einem nichtempfohlenen Tubus intubiert wurden (p < 0,0001).
Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse zeigen, dass Microcuff®-PET der zweiten Generation über die gesamte pädiatrische Altersspanne hinweg zuverlässig mit niedrigen Tubuswechselraten verwendet werden können, wenn die Tubusgröße entsprechend der Größenauswahltabelle des Herstellers ausgewählt wird. Die strikte Einhaltung der Größenempfehlung des Herstellers wird dringend angeraten.
Keywords: Cuffed endotracheal tubes; Pediatric anesthesia; Reintubation; Tube exchange; Tube size selection.
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