Introduction: Gastric cancer is the fourth most common cause of cancer death, with more than 90% of the cases being adenocarcinomas. Among the diverse subtypes, mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasm (MiNEN) is one of the rarest types. Gastric cancer can manifest with significant bleeding in up to 5% of patients.
Case presentation: The authors present a case of a healthy 26-year-old male who experienced two episodes of major upper gastrointestinal bleeding that were resolved with endoscopic treatment. During the second endoscopy, a 15-mm nodular subepithelial lesion was identified at the gastroesophageal junction. Endoscopic ultrasound revealed a homogeneous and hypoechoic lesion with well-defined limits in the deep mucosa. Histological examination of the biopsies showed an adenocarcinoma. The patient later underwent a distal esophagectomy and a total gastrectomy, followed by chemotherapy. Histological examination of the surgical specimen showed a mixed adenoneuroendocrine carcinoma composed of an adenocarcinoma with tubular/glandular pattern and signet ring cells and a large cell-type neuroendocrine carcinoma. The neoplasia had infiltrated the outer muscular layers of the stomach and had disseminated to 3 regional lymph nodes, leading to its classification as stage IIb. Two years following the treatment, there is no evidence of recurrence. All genetic tests applied were negative.
Discussion: A MiNEN occurs when both neuroendocrine and non-neuroendocrine components represent at least 30% of the lesion. Due to its rarity, epidemiology and standard treatment are not well established because most data published are from case reports. In this context, we present a compelling case study, highlighting the patient's young age, the rarity of this specific cancer, and its uncommon presentation.
Introdução: O cancro gástrico é a quarta causa mais comum de morte por cancro, sendo, em mais de 90% dos casos, adenocarcinoma. Entre os vários subtipos de tumores gástricos, a neoplasia mista neuroendócrina e não-neuroendócrina (MiNEN) é dos mais raros. O cancro gástrico pode-se manifestar como hemorragia digestiva major em até 5% dos doentes.
Apresentação do caso: Os autores apresentam o caso de um jovem saudável de 26 anos que se apresentou com dois episódios de hemorragia digestiva major tratadas endoscopicamente. Na segunda endoscopia observou-se uma lesão subepitelial nodular com 15 mm na junção esofagogástrica que, na ecoendoscopia, apresentava-se como uma lesão homogénea e hipoecóica, com limites bem definidos, na dependência da mucosa profunda. As biópsias da lesão revelaram presença de adenocarcinoma. O doente foi submetido a uma gastrectomia total com esofagectomia distal e, posteriormente, a quimioterapia. Na peça cirúrgica foi identificado um carcinoma misto adenoneuroendócrino composto por um adenocarcinoma com padrão tubular/glandular e células em anel de sinete e um carcinoma neurodendócrino de células grandes. O tumor invadia a camada muscular externa do estômago e apresentava 3 adenopatias locais, sendo classificado como estadio IIb. Após 2 anos de seguimento, não há sinais de recidiva. Todos os testes genéticos realizados foram negativos. Um MiNEN é definido pela presença de um componente neuroendócrino e um não-neuroendócrino, sendo que cada um representa, pelo menos, 30% da lesão. A epidemiologia e o tratamento mais adequado ainda não estão bem estabelecidos, dado que é um tumor raro e a maioria da informação disponível advém de casos clínicos. Neste contexto, os autores apresentam um caso clínico em que se destaca a idade jovem do doente, a raridade do tumor e e a sua apresentação incomum.
Keywords: Gastric cancer; Mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasm; Upper gastrointestinal bleeding.
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