Systemic thrombolysis is the first-line treatment for patients with high-risk pulmonary embolism or with haemodynamic deterioration on anticoagulation alone; however, it is associated with a high bleeding risk. Mechanical thrombectomy may significantly reduce right ventricular dysfunction without exposing the patient to systemic bleeding complications. No randomized trials comparing the two treatments are available to date. Therefore, the use of mechanical thrombectomy remains controversial. The aim of this article is to provide an update on mechanical thrombectomy, by describing its mechanism of action, reviewing the literature and proposing a therapeutic algorithm.
La thrombolyse systémique est le traitement de première intention en cas d’embolie pulmonaire à haut risque ou avec détérioration hémodynamique sous anticoagulation. Toutefois, elle est associée à un risque hémorragique élevé et parfois contre-indiquée. La thrombectomie mécanique aurait l’avantage de réduire significativement la dysfonction ventriculaire droite sans exposer le patient aux complications hémorragiques systémiques de la thrombolyse. Cependant, aucune étude randomisée comparant les deux traitements n’est disponible à ce jour et l’utilisation de la thrombectomie mécanique reste controversée. Cet article fait le point sur les preuves scientifiques concernant la thrombectomie mécanique, en rappelant son mécanisme et en proposant son utilisation dans un algorithme thérapeutique.