Purpose: Same-day mobilization and early hospital discharge is increasingly emphasized following hip and knee arthroplasty. One challenge of spinal anesthesia in this setting is achieving adequate block height while avoiding excessively large local anesthetic doses and prolonged motor and sensory blockade. Using a hypobaric local anesthetic solution is one potential strategy, as its intrathecal distribution can be reliably manipulated by patient positioning to achieve adequate block height independent of dose.
Methods: We conducted a prospective observational study to determine the clinical characteristics of spinal anesthesia with low-dose hypobaric mepivacaine and bupivacaine in patients undergoing hip and knee arthroplasty. Thirty patients scheduled for same-day discharge received 51 mg of hypobaric 1.5% mepivacaine and 30 patients scheduled for inpatient stay received 10 mg of hypobaric 0.33% bupivacaine.
Results: The mean (standard deviation) time to achieve sensory blockade at or above L1 and T10 in the operative limb was 5.7 (1.8) and 7.3 (3.3) min with mepivacaine and 6.2 (2.6) and 8.1 (4.8) min with bupivacaine, respectively. Anesthesia was adequate for surgical commencement in all patients regardless of spinal injection level. Four patients required anesthetic supplementation for surgical completion. Sensory block duration at or above T10 and L1 in the operative limb was 97 (27) and 115 (37) min with mepivacaine and 127 (32) and 161 (34) min with bupivacaine, respectively. Motor function returned by 145 (37) and 217 (43) min in mepivacaine and bupivacaine groups, respectively.
Conclusion: The anesthetic profiles of low-dose hypobaric mepivacaine and bupivacaine were favorable for fast-track hip and knee arthroplasty with short and predictable operating times.
RéSUMé: OBJECTIF: La mobilisation le jour même et le congé précoce de l’hôpital sont de plus en plus mis en avant après une arthroplastie de la hanche et du genou. L’un des défis de la rachianesthésie dans ce contexte est d’atteindre une hauteur de bloc adéquate tout en évitant des doses d’anesthésique local excessivement importantes et un blocage moteur et sensoriel prolongé. L’utilisation d’une solution d’anesthésique local hypobare est une stratégie potentielle, car sa distribution intrathécale peut être manipulée de manière fiable par le positionnement de la patiente ou du patient pour obtenir une hauteur de bloc adéquate indépendamment de la dose. MéTHODE: Nous avons mené une étude observationnelle prospective pour déterminer les caractéristiques cliniques de la rachianesthésie réalisée avec de la mépivacaïne et de la bupivacaïne hypobares à faible dose chez des personnes bénéficiant d’une arthroplastie de la hanche et du genou. Trente patient·es devant recevoir leur congé le jour même ont reçu 51 mg de mépivacaïne hypobare à 1,5 % et 30 patient·es devant être hospitalisé·es ont reçu 10 mg de bupivacaïne hypobare à 0,33 %. RéSULTATS: Le temps moyen (écart type) pour obtenir un bloc sensoriel égal ou supérieur à L1 et T10 dans le membre opéré était de 5,7 (1,8) et 7,3 (3,3) min avec la mépivacaïne, et de 6,2 (2,6) et 8,1 (4,8) min avec la bupivacaïne, respectivement. L’anesthésie était adéquate pour le début de la chirurgie chez tou·tes les patient·es, quel que soit le niveau d’injection vertébrale. Quatre personnes ont eu besoin d’une supplémentation anesthésique pour terminer l’opération. La durée du bloc sensoriel à T10 et L1 ou au-dessus de T10 dans le membre opéré était de 97 (27) et 115 (37) min avec la mépivacaïne, et de 127 (32) et 161 (34) min avec la bupivacaïne, respectivement. La fonction motrice est revenue après 145 (37) et 217 (43) min dans les groupes mépivacaïne et bupivacaïne, respectivement. CONCLUSION: Les profils anesthésiques de la mépivacaïne et de la bupivacaïne hypobares étaient favorables pour l’arthroplastie rapide de la hanche et du genou, avec des temps opératoires courts et prévisibles.
Keywords: bupivacaine; hip arthroplasty; knee arthroplasty; mepivacaine; spinal anesthesia.
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