Introduction: Chronic pulmonary aspergillosis is a fungal disease that, without specific treatment, generates a slow and progressive destruction of the lung parenchyma. The recommended pharmacological therapy is long-term oral antifungal administration. The efficacy of the treatment (especially with itraconazole) is around 65% and the frequency of recurrences 10-15%. One of the causes could be a deficient plasma level of itraconazole. The objective was to implement therapeutic monitoring (TM) of itraconazole using a sensitive, precise, rapid and reproducible method. Then, based to the results obtained, take a therapeutic approach.
Materials and methods: Two venous blood samples of approximately 2 ml were obtained from each patient, which were analyzed by liquid chromatography (HPLC).
Results: Samples were taken from 36 patients and mycological, antibody and MT of itraconazole studies were performed. A total of 10 patients (27.8 %) showed levels outside the therapeutic range.
Discussion: The TM of itraconazole is a useful tool to improve the effectiveness of chronic pulmonary aspergillosis treatment, the prognosis of the pathology and reduce the percentage of recurrences. The developed method is fast, precise and reproducible, for this reason it can be very useful to be applied in the public hospital setting, where there is precisely no similar one, and thus modify therapeutic behaviors in order to optimize treatments.
Introducción: La aspergilosis pulmonar crónica es una enfermedad fúngica que sin tratamiento específico genera una destrucción lenta y progresiva del parénquima pulmonar. La terapia farmacológica recomendada se basa en la administración de antifúngicos por vía oral de larga duración. La eficacia del tratamiento (especialmente con itraconazol) ronda el 65% y la aparición de recurrencias el 10-15%. Una de las causas podría ser un deficiente nivel plasmático del itraconazol. Se planteó como objetivo implementar el monitoreo terapéutico (MT) de itraconazol en pacientes de un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires mediante un método sensible, preciso, rápido y fácilmente reproducible. Luego, con base en los resultados obtenidos, tomar una conducta terapéutica. Materiales y métodos: Se obtuvieron dos muestras de sangre venosa de aproximadamente 2 ml de cada paciente, las cuales fueron analizadas mediante cromatografía líquida (HPLC). Resultados: Se tomaron muestras de 36 pacientes y se realizó estudio micológico, de anticuerpos y el MT de itraconazol. Un total de 10 pacientes (27.8%) mostraron niveles por fuera del rango terapéutico. Discusión: El MT de itraconazol es una herramienta sumamente útil para mejorar la eficacia del tratamiento de la aspergilosis pulmonar crónica, el pronóstico de la enfermedad y reducir el porcentaje de recidivas. El método desarrollado fue rápido, preciso y reproducible, por tal motivo puede ser útil para ser aplicado en el ámbito hospitalario público, donde justamente no existe ninguno similar, y con ello modificar conductas terapéuticas con el fin de optimizar los tratamientos.
Keywords: chronic pulmonary aspergillosis; itraconazole; therapeutic monitoring.