We present the case of a 46-year-old woman with a history of Roux-en-Y gastric bypass one year prior, who presented to the emergency room with vomiting and oliguria lasting 10 days. Initial evaluation revealed acute kidney injury with serum creatinine 14.9 mg/dL (normal range 0.5-0.9), serum urea 240 mg/dL (normal range 17-49), proteinuria 0.10 g/day and a glomerular filtration rate less than 10 ml/min per 1.73 m2. Urine sediment showed 15-20 leukocytes and 25 red blood cells per field, with no cylinders or crystals observed. A renal biopsy was performed, and pathology showed oxalate crystals in renal tubules and interstitial fibrosis, confirming the diagnosis of oxalate nephropathy. Despite the administration of intravenous sodium bicarbonate, red blood cell transfusions and high doses of loop diuretics, renal failure persisted, as evidenced by the presence of oliguria, serum creatinine 13.5 mg/dL, serum urea 220 mg/dL and serum phosphate 8 mg/dL (normal range 2.5-4.5), and hemodialysis therapy was initiated 3 days after admission to the hospital until the present time. Increased oxalate absorption secondary to fat malabsorption due to bypass gastric causes hyperoxaluria, crystal deposition and oxalate nephropathy. The aim of this report is to highlight the strong correlation between oxalate nephropathy and bariatric surgery, with their implications.
Se presenta el caso de una mujer de 46 años con antecedente de bypass gástrico en Y de Roux un año atrás, que consultó por vómitos y oligoanuria de 10 días de evolución. En la valoración inicial se evidenció injuria renal aguda con creatinina sérica 14.9 mg/dL (valor normal 0.5-0.9), urea sérica 240 mg/dL (valor normal 17-49), proteinuria 0.10 g/día y una tasa de filtrado glomerular menor a 10 ml/min/1.73 m2. El sedimento urinario evidenció 15-20 leucocitos y 25 hematíes por campo, sin cilindros ni cristales. Se realizó una biopsia renal y la anatomía patológica demostró depósitos de cristales de oxalato en los túbulos renales y fibrosis intersticial, confirmando el diagnóstico de nefropatía por oxalatos. A pesar de la administración de bicarbonato de sodio endovenoso, transfusiones de glóbulos rojos y diuréticos de asa en altas dosis, la falla renal continuó, presentando oliguria, creatinina sérica 13.5 mg/dL, urea sérica 220 mg/dL y fósforo sérico 8 mg/dL (valor normal 2.5-4.5), en este contexto inició hemodiálisis 3 días luego de su ingreso al hospital hasta la actualidad. El aumento de la absorción de oxalato secundario a la malabsorción de grasas debido al bypass gástrico provoca hiperoxaluria, depósito de cristales y nefropatía por oxalato. El objetivo de este reporte de caso es destacar la fuerte asociación que existe entre la nefropatía por oxalatos y la cirugía bariátrica, con sus complicaciones.
Keywords: Roux-en Y gastric bypass; hyperoxaluria; nephropathy; oxalate crystals.