The cornerstone of treatment for mild ulcerative colitis is still the oral or topical (rectal) application of aminosalicylates (5-ASA). 5‑ASA preparations are often only administered orally in mild ulcerative colitis. Study data show that in ulcerative proctitis and left-sided colitis, rectal 5‑ASA preparations are even more effective than oral administration. In a next step, steroid-containing topical therapies should be used. Topical steroids such as budesonide are also primarily used in mild Crohn's disease. However, it is controversial whether treatment is necessary in symptom-free patients. There is still a lack of evidence to prove that more aggressive treatment (using immunosuppressants, biologics or small molecules) has a long-term benefit in these patients. Most guidelines are critical of the use of 5‑ASA in mild Crohn's disease. Nevertheless, there is some evidence for sufficiently high-dose treatment with 5‑ASA, although one must be aware of its limited effectiveness. However, there is clear evidence for the postoperative use of 5‑ASA in cases of mild recurrence.
Grundstein der Behandlung der leichten Colitis ulcerosa ist nach wie vor die perorale oder topische (rektale) Anwendung von 5‑Aminosalicylaten (5-ASA). Häufig werden bei der leichten Colitis ulcerosa 5‑ASA-Präparate nur peroral verabreicht. Dabei zeigen Studiendaten, dass bei der Proctitis ulcerosa und der linksseitigen Kolitis rektale 5‑ASA-Applikationen sogar wirksamer sind als die orale Verabreichung. In einem nächsten Schritt sollten steroidhaltige topische Therapien eingesetzt werden. Beim leichten Morbus Crohn kommen primär topische Steroide wie Budesonid zum Einsatz. Bei symptomfreien Patienten ist aber umstritten, ob eine Therapie notwendig ist. Es fehlt nach wie vor die Evidenz, die nachweisen würde, dass die aggressivere Behandlung (mit Immunsuppressiva, Biologika oder „small molecules“) bei diesen Patienten einen Vorteil für den Langzeitverlauf hat. In den meisten Leitlinien wird der Einsatz von 5‑ASA bei leichtem Morbus Crohn kritisch gesehen. Dennoch existiert eine gewisse Evidenz für eine ausreichend hoch dosierte Therapie mit 5‑ASA, wobei man sich der limitierten Wirksamkeit bewusst sein muss. Für den postoperativen Einsatz von 5‑ASA bei einem leichten Rezidiv gibt es dagegen klare Evidenz.
Keywords: 5‑Aminosalicylic acid; Administration, oral; Administration, topical; Budesonide; Inflammatory bowel disease.
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