Background: The objective of this study was to assess the health outcomes for patients who present to the emergency department (ED) with cardiac chest pain after the implementation of an accelerated diagnostic protocol using a high-sensitivity troponin assay (hs-TnI).
Methods: This prospective before-after cohort study used population-based linked health administrative data for adult patients who presented to a Canadian urban ED with chest pain of suspected cardiac origin over a 2-year study period. The primary outcome was ED length of stay (LOS). Secondary outcomes included operational and clinical outcomes within 30 days of the index ED visit.
Results: During the study period, 4339 patients were included, with 2031 in the conventional troponin group and 2308 in the hs-TnI group. Overall, the median age was 56 years and 52% were male. The median ED LOS was reduced from 430 minutes to 400 minutes after protocol implementation (median difference, -30.0; 95% confidence interval, -47.8 to -12.3). For discharged patients who underwent serial troponin tests, the LOS was 89 minutes shorter (95% confidence interval, -110.8 to -67.2). The proportion of patients discharged increased from 73% to 78% after implementation (P = 0.0001). At 30 days, there were no differences in hospital readmission or major adverse event outcomes.
Conclusions: Using clinical decision support, the implementation of a new hs-TnI and accelerated diagnostic protocol was associated with shorter ED LOS and fewer hospitalizations for adult patients with chest pain who were assessed in the ED. These results suggest that the protocol is effective and safe in real-world clinical settings.
Contexte: L'objectif de cette étude était d'évaluer les conséquences sur la santé des patients qui se présentent au service des urgences (SU) pour une douleur thoracique d'origine cardiaque, après la mise en œuvre d'un protocole de diagnostic accéléré utilisant un dosage de troponine à haute sensibilité (TnI-hs).
Méthodes: Cette étude de cohorte prospective avant/après a utilisé des données administratives de santé liées à la population pour des patients adultes qui se sont présentés à un SU urbain canadien avec des douleurs thoraciques d'origine cardiaque présumée au cours d'une période d'étude de deux ans. Le principal critère d'évaluation était la durée du séjour (DS) au SU. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les conséquences opérationnelles et cliniques dans les 30 jours suivant la visite au SU.
Résultats: Au cours de la période d'étude, 4 339 patients ont été inclus, dont 2 031 dans le groupe troponine conventionnelle et 2 308 dans le groupe TnI-hs. Dans l'ensemble, l'âge médian était de 56 ans et 52 % des patients étaient des hommes. La durée médiane de DS-SU a été réduite de 430 minutes à 400 minutes après la mise en œuvre du protocole (différence médiane, -30,0; intervalle de confiance à 95 %, -47,8 à -12,3). Pour les patients sortis qui ont subi des tests sériels de troponine, la durée de séjour a été réduite de 89 minutes (intervalle de confiance à 95 %, -110,8 à -67,2). La proportion de patients sortis de l'hôpital est passée de 73 % à 78 % après la mise en œuvre du protocole (p = 0,0001). À 30 jours, il n'y avait pas de différences dans les taux de réadmission à l'hôpital ou dans les événements indésirables majeurs.
Conclusions: Grâce à l'aide à la décision clinique, la mise en œuvre d'un nouveau protocole de diagnostic accéléré et de dosage de la TnI-hs a été associée à une réduction de la DS-SU et du nombre d'hospitalisations chez les patients adultes souffrant de douleurs thoraciques et évalués au SU. Ces résultats suggèrent que le protocole est efficace et sûr dans un contexte clinique réel.
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