Background: In 2013, the British Columbia (BC) Childhood Nephrotic Syndrome Clinical Pathway (CNSCP) was developed to standardize the care of children with nephrotic syndrome (NS). In BC, children access nephrology care at BC Children's Hospital (BCCH) and multiple regional clinics.
Objective: The primary objective was to compare induction therapy and clinical outcomes between BCCH and regional clinics since implementation of the CNSCP.
Design setting and patients: This was a retrospective cohort study of children with NS in BC.
Measurements and methods: We conducted a retrospective cohort study of children 1 to 17 years old with new-onset NS from 2013 to 2019 inclusive with minimum 12 months of follow-up. Children with non-minimal change disease, steroid resistance, incomplete induction therapy, or less than 6 months of pathway treatment within their first year post-diagnosis were excluded. Clinics were categorized as BCCH or regional (Surrey, Prince George, or Kelowna).
Results: Sixty-nine patients were included, with 52 (75%) at BCCH and 17 (25%) at regional clinics. There were no significant between-group differences in age, sex, or clinical characteristics at time of diagnosis. Comparing BCCH and regional clinics, there was no difference in induction prednisone exposure (median 3400, interquartile range [IQR] 3331-3585 mg/m2 vs 3492, IQR 3397-3644 mg/m2, P = .167), annualized relapse rate (median 3.3, IQR 1.1-5.3 vs 2.3, IQR 0.5-4.2, P = .575), or development of frequently relapsing courses (50% vs 62%, P = .475). There was a similar number of first-year clinic visits (4.2 ± 1.2 vs 4.0 ± 1.8, P = .655) and dietitian-reviewed food records (67% vs 47%, P = .135, BCCH vs regional). More children at BCCH had a recommended ophthalmology surveillance visit (87% vs 59%, P = .01, BCCH vs regional).
Limitations: Study limitations include small sample size and exclusion of children with complicated NS (ie, relapse during induction, steroid resistance).
Conclusion: Since we implemented the CNSCP, children with NS received comparable care and had similar outcomes at BCCH and regional clinics without significant practice variation.
Contexte: En 2013, en Colombie-Britannique (C.-B.), le Childhood Nephrotic Syndrome Clinical Pathway (CSNCP) a été mis en œuvre afin de normaliser les soins aux enfants atteints du syndrome néphrotique (SN). En C.-B., ces enfants ont accès à des soins de néphrologie au BC Children’s Hospital (BCCH) et dans plusieurs cliniques régionales.
Objectif: Comparer le traitement d’induction et les résultats cliniques du BCCH et des cliniques régionales depuis la mise en œuvre du CSNCP.
Conception cadre et sujets de l’étude: Étude de cohorte rétrospective sur des enfants atteints de SN en Colombie-Britannique.
Méthodologie et mesures: L’étude portait sur des enfants de 1 à 17 ans nouvellement atteints de SN de novo entre 2013 et 2019 inclusivement, et ayant eu un minimum de 12 mois de suivi. Ont été exclus les enfants qui ont présenté une maladie à changement non minime ou une résistance aux stéroïdes, dont le traitement d’induction était incomplet ou qui en étaient à moins de six mois du parcours de traitement dans la première année suivant leur diagnostic. Les cliniques ont été classées BCCH ou régionales (Surrey, Prince George ou Kelowna).
Résultats: En tout, 69 patients ont été inclus, soit 52 (75 %) au BCCH et 17 (25 %) dans les cliniques régionales (CR). Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes en ce qui concerne l’âge, le sexe ou les caractéristiques cliniques au moment du diagnostic. En comparant le BCCH et les cliniques régionales (BCCH c. CR), aucune différence n’a été observée dans l’exposition d’induction à la prednisone (médiane = 3 400 [ÉIQ: 3 331 à 3 585 mg/m2] c. 3492 [ÉIQ: 3 397 à 3 644 mg/m2]; P = 0,167), le taux de rechute annualisé (médiane = 3,3 [ÉIQ: 1,1 à 5,3] c. 2,3 [ÉIQ: 0,5 à 4,2]; P = 0,575) ou le développement de récidives fréquentes (50 % c. 62 %; P = 0,475). Les nombres de visites en clinique lors de la première année étaient similaires (4,2 ± 1,2 c. 4,0 ± 1,8; P = 0,655), de même que les pourcentages de dossiers alimentaires examinés par une diététiste (67 % c. 47 %; P = 0,135). Un plus grand nombre d’enfants au BCCH avaient eu la visite de suivi recommandée en ophtalmologie (87 % c. 59 %; P = 0,01).
Limites: Petite taille de l’échantillon, exclusion des enfants atteints de SN compliqué (c.-à-d. avec rechute pendant l’induction, résistance aux stéroïdes).
Conclusion: Depuis la mise en œuvre du CSNCP, les enfants atteints de SN ont reçu des soins comparables et ont obtenu des résultats similaires qu’ils aient été suivis au BCCH ou dans les cliniques régionales, sans différences significatives dans les pratiques.
Keywords: access; and evaluation; clinical pathway; delivery of health care; health care quality; nephrotic syndrome; standard of care.
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