Background: Hemodynamic instability related to renal replacement therapy (HIRRT) is a common complication affecting critically ill patients that require renal replacement therapy (RRT). There is currently no consensus regarding the definition of HIRRT in critically ill patients. In this context, the impacts of HIRRT on clinical outcomes such as mortality or renal recovery in critically ill patients are unclear.
Objective: The primary objective of this proposed systematic review is to evaluate the association between HIRRT and clinical outcomes, as reported within randomized control trials in the literature. The secondary objective of this systematic review is to compare rates of HIRRT, according to various definitions used by randomized controlled trials, across different RRT modalities used to treat critically ill patients, with the goal of paving the way toward a common definition of HIRRT for future research.
Design: Systematic review and meta-analysis.
Measurements: The rates of HIRRT, mortality, and renal recovery will be reported according to each definition of HIRRT.
Patients: Critically-ill adults with acute kidney injury admitted to intensive care units.
Methods: The search strategy will be developed to identify articles in Medline, MEDLINE In-Process, EMBASE, and Cochrane CENTRAL Registry. We will include randomized control trials examining renal replacement therapy in critically ill patients. This will include intermittent hemodialysis (iHD), all forms of prolonged intermittent RRT (PIRRT), and continuous renal replacement therapy (CRRT). Only articles that report a definition of HIRRT and the rates of HIRRT will be included in our analysis. Two reviewers will independently screen all articles for inclusion and exclusion. Data extraction and quality assessment will be also performed in duplicate. All disagreements will be resolved through discussion or a third reviewer.
Limitations: The heterogeneity in the definitions of HIRRT and outcome reporting may limit the ability to perform meta-analysis and perform comparisons in the rates of HIRRT between RRT modalities.
Conclusions: This systematic review aims to assess the association between HIRRT and important clinical outcomes. In doing so, we will identify definitions of HIRRT within the current literature and the rates of HIRRT associated with these definitions. HIRRT can result in early discontinuation of dialysis, organ injury from hypoperfusion, and may negatively impact mortality and renal recovery in critically ill patients. This systematic review will synthesize the impact and frequency of HIRRT reported in the literature and, in doing so, may help determine the extent to which common definitions of HIRRT might be recommended for standardized use in future research related to HIRRT.
Systematic review registration: PROSPERO registration number: CRD42023396550.
Contexte: L’instabilité hémodynamique liée à la thérapie de remplacement rénal (IHTRR) est une complication fréquente chez les patients gravement malades qui ont besoin d’un traitement de suppléance rénale (TSR). Actuellement, il n’existe aucun consensus pour la définition de l’IHTRR chez les patients en état critique. Dans ce contexte, les conséquences de l’IHTRR sur les évènements cliniques comme la récupération rénale ou la mortalité chez les patients aux soins intensifs sont mal connues.
Objectifs: L’objectif principal de la revue systématique proposée est d’évaluer l’association entre la TSR et les évènements cliniques, telle que rapportée dans les essais contrôlés randomisés dans la littérature. L’objectif secondaire est de comparer les taux d’IHTRR, selon les différentes définitions utilisées dans les essais randomisés contrôlés, entre les différentes modalités de TSR utilisées pour traiter les patients en réanimation; ceci dans le but d’ouvrir la voie à une définition commune de l’IHTRR pour les recherches futures.
Conception: Revue systématique et méta-analyze.
Mesures: Les taux d’IHTRR, de mortalité et de récupération rénale seront rapportés selon chacune des définitions de l’IHTRR.
Sujets: Des adultes en état critique, atteints d’insuffisance rénale aiguë, admis aux soins intensifs.
Méthodologie: La stratégie de recherche sera élaborée pour répertorier les articles dans Medline, MEDLINE in Process, EMBASE et le Cochrane CENTRAL Registry. Nous inclurons les essais contrôlés randomisés examinant la thérapie de suppléance rénale chez les patients aux soins intensifs, soit l’hémodialyse intermittente (HDi), toutes les formes de TSR intermittente prolongée (TSRip) et la thérapie continue de remplacement rénal (TCRR). Seuls les articles qui rapporteront une définition et des taux pour l’IHTRR seront inclus dans notre analyze. Deux réviseurs examineront de façon indépendante tous les articles pour les inclure ou les exclure. L’extraction des données et l’évaluation de la qualité seront également effectuées en double. Tous les désaccords seront résolus par discussion ou par l’intervention d’un troisième réviseur.
Limites: L’hétérogénéité des définitions de l’IHTRR et de la publication des résultats pourrait limiter la capacité à réaliser une méta-analyze et à effectuer des comparaisons entre les taux d’IHTRR des différentes modalités de TSR.
Conclusion: Cette revue systématique vise à évaluer l’association entre l’IHTRR et des résultats cliniques importants. Ce faisant, nous recenserons les différentes définitions de l’IHTRR dans la littérature existante, ainsi que les taux d’IHTRR associés à ces définitions. L’IHTRR peut entraîner l’arrêt précoce de la dialyze et des lésions des organes cibles dues à l’hypoperfusion, en plus d’avoir un possible effet négatif sur la mortalité et la récupération de la fonction rénale chez les patients aux soins intensifs. Cette revue systématique résumera la fréquence et les conséquences de l’IHTRR rapportées dans la littérature et, ce faisant, pourrait aider à déterminer dans quelle mesure une définition commune de l’IHTRR pourrait être recommandée pour une utilization normalisée dans les futures recherches en lien avec cette complication.
Keywords: hemodialysis; hemodynamic instability related to renal replacement therapy; intensive care unit; renal replacement therapy.
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