Objective: To examine the combined and individual predictive values of fine-needle aspiration (FNA), physical examination (PE) of the breast and mammography (the "triple test") in diagnosing breast cancer in relation to the results of open surgical biopsy.
Design: A study of the records of patients who received both FNA and open surgical biopsy for the same palpable breast lump. The results of diagnostic assessment and open surgical biopsy were categorized as positive or negative. Concordance (percentage of tests found to be correct at biopsy), sensitivity, specificity (percentage of patients without breast cancer for whom the diagnostic test was negative) and positive predictive value (percentage of patients with a positive test found to have breast cancer) were determined for the triple test for each diagnostic modality. In addition, prognostic variables (tumour size, node positivity, estrogen and progesterone receptor status) and outcomes were assessed in patients with a diagnosis of breast cancer.
Setting: A university-affiliated general hospital with a special focus on women's health.
Patients: Of 290 patients who had both FNA and open surgical biopsy, 191 underwent all three diagnostic procedures.
Main outcome measures: The diagnostic accuracy of FNA, PE and mammography to permit preoperative definitive therapy or to allow observation without mandating open surgical biopsy.
Results: In 81 patients all three diagnostic modalities were in agreement for a diagnosis of either benign or malignant disease; the concordance for the triple test was 98.8% specificity was 100% and sensitivity was 95.5%. Nodal status, tumour size and outcome were similar whether or not the triple test was positive, but, interestingly, when the triple-test results were positive, estrogen (p < 0.05) and progesterone (p < 0.03) receptor values were more likely to be negative.
Conclusions: When all three diagnostic modalities were in agreement for a diagnosis of malignant disease, the combination of FNA, PE and mammography had excellent concordance with the results of open surgical biopsy, and in this situation definitive treatment may be carried out. If all three modalities are in agreement for a diagnosis of benign disease, a period of close observation with repetition of FNA may be safely entertained. Lack of concordance of the three diagnostic modalities mandates biopsy. Triple-test positively does not predict a worse outcome.
Objectif: Examiner les valeurs prédictives combinées et individuelles de l’aspiration à l’aiguille fine (AAF), de l’examen physique (EP) du sein et de la mammographie (le «triple examen») de diagnostic du cancer du sein par rapport aux résultats d’une biopsie chirurgicale sanglante.
Conception: Étude des dossiers de patientes qui ont subi à la fois une AAF et une biopsie chirurgicale sanglante de la même masse palpable au sein. Les résultats de l’évaluation diagnostique et de la biopsie chirurgicale sanglante ont été classés positifs ou négatifs. On a établi la concordance (pourcentage des examens que la biopsie a révélés corrects), la sensibilité, la spécificité (pourcentage des patientes sans cancer du sein chez lesquelles le diagnostic a été négatif) et la valeur prédictive positive (pourcentage des patientes qui ont eu un résultat positif chez lesquelles on a constaté la présence d’un cancer du sein) à l’égard de l’examen triple pour chaque mode de diagnostic. On a en outre évalué les variables du pronostic (taille de la tumeur, positivité des ganglions, état récepteur des estrogènes et de la progestérone) et les résultats dans le cas des patientes chez lesquelles on a diagnostiqué un cancer du sein.
Contexte: Hôpital général affilié à une université qui s’intéresse particulièrement à la santé des femmes.
Patientes: Sur 290 patientes qui ont subi à la fois une AAF et une biopsie chirurgicale sanglante, 191 ont subi les trois interventions de diagnostic.
Principales mesures des résultats: L’exactitude diagnostique de l’AAF, de l’EP et de la mammographie afin de permettre une thérapie définitive avant l’intervention ou de permettre l’observation sans obliger à procéder à une biopsie chirurgicale sanglante.
Résultats: Chez 81 patientes, les trois modes de diagnostic ont concordé et permis de diagnostiquer une maladie bénigne ou maligne; la concordance des trois examens s’est établie à 98,8 %, la spécificité, à 100 %, et la sensibilité, à 95,5 %. L’état des ganglions, la taille de la tumeur et le résultat ont été semblables, que le triple examen ait été positif ou non, mais ce qui est intéressant, c’est que lorsque les trois examens ont donné des résultats positifs, les valeurs des récepteurs des estrogènes (p < 0,05) et de la progestérone (p < 0,03) étaient plus susceptibles d’être négatives.
Conclusions: Lorsque les trois modes de diagnostic ont concordé pour permettre de diagnostiquer une malignité, la combinaison de l’AAF, de l’EP et de la mammographie a présenté une excellente concordance avec les résultats de la biopsie chirurgicale sanglante. Dans un tel cas, on peut procéder à un traitement définitif. Si les trois modes d’examen concordent pour permettre de diagnostiquer une maladie bénigne, on peut songer sans danger à une période d’observation rapprochée avec AAF répétitives. Si les trois modes de diagnostic ne concordent pas, il faut procéder à une biopsie. Si les trois examens donnent un résultat positif, il ne faut pas nécessairement en conclure que le résultat sera pire.