Analgésique

Les analgésiques sont des médicaments utilisés en médecine dans le but d'éliminer la douleur d'un patient (les antalgiques ne faisant qu'atténuer la douleur)^{[réf. nécessaire]}.

Les besoins en analgésiques varient selon les sujets et, pour un même sujet, selon les circonstances. Un exemple extrême en est celui observé par les médecins opérant en zone de conflit : dans le stress intense du champ de bataille, la quantité d'endorphines générée par le cerveau entraîne une autoanalgésie qui peut être suffisante pour des opérations relativement importantes.

Classes d'analgésiques

Analgésiques centraux morphiniques

Il s'agit ici de la morphine et de tous ses dérivés, plus ou moins puissants selon les molécules. Ils peuvent être utilisés par voie intra-veineuse (IV), sous-cutanée (SC), intra-musculaire (IM), transdermique (patch), voie orale (PO = per os).

Ces médicaments font partie des plus puissants actuellement connus mais ne sont pas dénués d'effets secondaires (par exemple, la détresse respiratoire (apnée), les nausées et vomissements, la constipation, la rétention d'urine, ...) et ne sont malheureusement pas toujours suffisamment efficaces sur certaines douleurs.

Tous ces médicaments ne sont pas équivalents entre eux et certaines associations sont contre-indiquées sous peine de voir s'annuler les effets de chaque médicament (effet antagoniste).

Exemples :

• la morphine
• la buprénorphine
• la nalbuphine
• le sufentanil, le rémifentanil, le fentanyl, l'alfentanil
• la codéine
• l'hydromorphone

Certaines molécules sont très rapidement efficaces (20 secondes) mais pour très peu de temps (1 à 2 minutes) : c'est le cas du rémifentanil. D'autres molécules agissent plus lentement (15 minutes) mais pendant plus longtemps (3 à 4 heures) : c'est le cas de la morphine. Ainsi, ces molécules ne seront pas employées dans les mêmes circonstances.

Analgésiques centraux non morphiniques

On trouve actuellement dans cette classe deux molécules :

• le tramadol
• le néfopam

Ces analgésiques sont disponibles seuls ou associés à d'autres molécules antalgiques. Ils peuvent être utilisés par voie IV, IM ou PO.

Le dextropropoxyphène, molécule anciennement classée parmi ces analgésiques, a été retiré du marché français en mars 2011 par l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS), suite à un avis de 2009 de l'Agence européenne du médicament (en anglais : EMA), en raison des risques mortels en cas de surdosage.

Analgésiques périphériques

On trouve ici :

• le paracétamol ou acétaminophène.
• les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), parmi lesquels l'aspirine et l'ibuprofène.

Ils s'utilisent le plus souvent par voie IV, IM, PO ou intra-rectale.

Autres médicaments analgésiques

Les molécules présentes dans ce groupe n'ont pas été développées pour leur action analgésique mais c'est à l'usage que l'on a pu se rendre compte de cet effet.

On trouve ainsi dans ce groupe :

• les antidépresseurs, dont l'effet analgésique survient avant l'effet antidépresseur.
• les neuroleptiques, qui ont également un effet anxiolytique.
• les benzodiazépines, qui ont également des effets anxiolytiques, myorelaxants, amnésiants, sédatifs et hypnotiques.
• les antiépileptiques ont un intérêt dans les douleurs d'origine neurologique.
• les corticostéroïdes, dont l'effet analgésique passe par une action anti-inflammatoire.
• la calcitonine, utilisée dans certaines douleurs osseuses.
• le MEOPA Mélange Equimolaire Oxygène-Protoxyde d'Azote dans la prise en charge des douleurs provoquées

Antispasmodiques

Ils sont utilisés dans les douleurs viscérales des voies digestives, urinaires et gynécologiques. On retrouve ici :

• la trimébutine
• le phloroglucinol
• la mébévérine
• etc.

Les voies d'administration sont les mêmes que les analgésiques périphériques.

Voir aussi

• Antalgiques
• Douleur
• Médicament