「胃癌」の版間の差分

| GeneReviewsName = Hereditary Diffuse Gastric Cancer

}}

 

<!-- Cause and Diagnosis -->

最も多い原因は[[ヘリコバクター・ピロリ]]菌の感染であり、60%以上を占める<ref name=WCR2014/><ref name=ChangParsonnet2010>{{cite journal|last1=Chang|first1=A. H.|last2=Parsonnet|first2=J.|title=Role of Bacteria in Oncogenesis|journal=Clinical Microbiology Reviews|volume=23|issue=4|year=2010|pages=837-857|issn=0893-8512|doi=10.1128/CMR.00012-10|pmid=20930075|pmc=2952975}}</ref><ref>{{cite book|last1=Sim|first1=edited by Fiona|last2=McKee|first2=Martin|title=Issues in public health|date=2011|publisher=Open University Press|location=Maidenhead|isbn=9780335244225|page=74|edition=2nd|url=https://books.google.com/books?id=Jn8xC6_UW8YC&pg=PA74|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160617124704/https://books.google.com/books?id=Jn8xC6_UW8YC&pg=PA74|archivedate=17 June 2016|df=dmy-all}}</ref>。特定種のピロリ菌は、他のピロリ菌よりも高リスクである<ref name=WCR2014/>。喫煙、食事習慣（たとえば高塩分の食餌摂取や[[肥満]]）などもリスク要因である<ref name="WCR2014" /><ref name="pmid24011243">{{cite journal| author= González CA, Sala N, Rokkas T | title=Gastric cancer: epidemiologic aspects| journal=Helicobacter| year=2013 | volume=18 | issue=Supplement 1 | pages=34-38 | pmid=24011243 | doi=10.1111/hel.12082| last2=Sala| last3=Rokkas}}</ref>。

 

 

<!-- Epidemiology -->

 

== 疫学 ==

{{legend|#b3b3b3|データなし}}

{{legend|#ffff65|3.5人以下}}

{{legend|#ff4200|40人から45人}}

{{legend|#ff2c00|45人から50人}}

</div>]]

胃癌は[[中華人民共和国|中国]]、[[日本]]、[[大韓民国|韓国]]など[[アジア]]や[[南アメリカ|南米]]に患者が多く、[[アメリカ合衆国]]をはじめ他の諸国ではそれほど顕著ではない。

[[2003年]]の日本における死者数は49,535人（男32,142人、女17,393人）で、男性では[[肺癌]]に次いで第2位、女性では[[大腸癌]]に次いで第2位であった（[[厚生労働省]] 人口動態統計より）。かつて日本では男女とも胃癌が第1位であったが、死者数は年々減少している。

 

{{日本のがん統計}}

1930年代以前では、西欧諸国のほとんどを含む世界の多くの地域において、癌による死亡の最も一般的な原因であった<ref>{{cite book|last1=Hochhauser|first1=Jeffrey Tobias, Daniel|title=Cancer and its management|date=2010|publisher=Wiley-Blackwell|location=Chichester, West Sussex, UK|isbn=9781444306378|page=259|edition=6th|url=https://books.google.com/books?id=9sW0eCoZFt4C&pg=PA259|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150915182348/https://books.google.com/books?id=9sW0eCoZFt4C&pg=PA259|archivedate=15 September 2015|df=dmy-all}}</ref><ref>{{cite book|last1=Khleif|first1=Edited by Roland T. Skeel, Samir N.|title=Handbook of cancer chemotherapy|date=2011|publisher=Wolter Kluwer|location=Philadelphia|isbn=9781608317820|page=127|edition=8th|url=https://books.google.com/books?id=6Nz_87OLrtcC&pg=PA127|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150918163929/https://books.google.com/books?id=6Nz_87OLrtcC&pg=PA127|archivedate=18 September 2015|df=dmy-all}}</ref><ref>{{cite book|author1=Joseph A Knight|title=Human Longevity: The Major Determining Factors|date=2010|publisher=Author House|isbn=9781452067223|page=339|url=https://books.google.com/books?id=HBY_GxOY_6oC&pg=PA339|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150916003533/https://books.google.com/books?id=HBY_GxOY_6oC&pg=PA339|archivedate=16 September 2015|df=dmy-all}}</ref>。しかし時代を経るにつれ、世界の多くでは死亡率が減少している<ref name=WCR2014/>。 その理由は、食物を新鮮に保つ方法として冷蔵が開発されたため、漬物による塩分の摂取量が減少したためと考えられている<ref>{{cite book|last1=Moore|first1=edited by Rhonda J.|last2=Spiegel|first2=David|title=Cancer, culture, and communication|date=2004|publisher=Kluwer Academic|location=New York|isbn=9780306478857|page=139|url=https://books.google.com/books?id=kHLlOePrWgYC&pg=PA139|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150915185458/https://books.google.com/books?id=kHLlOePrWgYC&pg=PA139|archivedate=15 September 2015|df=dmy-all}}</ref>。

 

== 原因・予防 ==

=== 感染症 ===

{{see also|ヘリコバクター・ピロリ}}

 

=== 塩分・塩蔵品 ===

厚生労働省による1990年代の研究では、[[塩分濃度]]の高い食事を日常的に摂取する人たちは、そうでない人たちに比べて胃癌となるリスクが高いことが統計的に示されている<ref>[http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/260.html 食塩・塩蔵食品摂取と胃がんとの関連について] 国立がん研究センター 社会と健康研究センター 予防研究グループ</ref>。[[食塩]]の多い食事で、男性の胃癌リスクが上がる。[[いくら]]、[[塩辛]]、練り[[うに]]、[[漬物]]などをよく食べる人で胃癌が多い<ref>[http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/260.html 食塩・塩蔵食品摂取と胃がんとの関連について(2004/01/18)] - JPHC Study</ref>。食塩（塩化ナトリウム）そのものに胃がんの原因が存在するかは研究によって「関連性が認められる」とするものと「関連性が見いだせない」とするものが存在するが<ref>[http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/380.html 塩分・塩蔵食品と、がん・循環器疾患の関連について] 国立がん研究センター 社会と健康研究センター 予防研究グループ</ref>、動物実験においては[[発がん性物質]]の発がん（イニシエーション）を食塩が促進（プロモーション）する効果が認められている<ref>Nozaki K et al. Synergistic promoting effects of Helicobacter pylori infection and high-salt diet on gastric carcinogenesis in Mongolian gerbils. Jpn J Cancer Res 93:1083-9, 2002.{{PMID|12417037}}</ref>。前述のピロリ菌と高塩分が重なることによりさらに発がん性物質のがん化が促進される。

 

 

=== 焦げた動物性タンパク質 ===

 

=== 喫煙・飲酒 ===

: アルコール摂取時に、L-[[システイン]]を同時に摂取することにより、胃内のアセトアルデヒド濃度を下げ、胃癌リスクの低減が図られることが報告された<ref>[https://www.tohoku.ac.jp/japanese/2015/04/press20150330-02.html 胃癌のリスクを減らすサプリメントL-システインの効果は二日酔い改善だけではない] プレスリリース 東北大学, 2015年4月2日</ref>。

 

=== コレステロール ===

 

=== β-カロテン ===

 

=== 緑茶 ===

 

 

 

== 病理 ==

*'''一般型'''

**'''乳頭腺癌''' (pap:papillary adenocarcinoma)

***'''高分化型''' (tub1:well differentiated type)

***'''中分化型''' (tub2:moderately differentiated type)

***'''充実型''' (por1:solid type)

***'''非充実型''' (por2:non-solid type)

**'''粘液癌''' (muc:mucinous adenocarcinoma)

*'''特殊型'''

**'''腺扁平上皮癌''' (adenosquamous carcinoma)

 

 

 

<gallery>

自覚症状による胃癌の早期発見は難しい。ほとんどの場合、早期癌の段階では無症状であり、癌が進行してからでないとはっきりとした自覚症状が出てこないことが多いからである。胃癌は進行してくると次のような症状が出てくる。

* 自覚症状

* 理学的症状

** 急な体重減少・腹水貯留・黒色便・吐血・[[貧血]]

:いわゆる「バリウム検査」「[[胃透視]]」である。内視鏡検査に先んじて、日本で開発・研究された検査であり、現在でもその功績から、多くの癌検診として広く行われている。内視鏡と比較して安全かつ医師でなくても施行できるため、集団検診で用いられる。内視鏡で診断しにくい[[スキルス]]胃癌の発見に有効なことがある。また、術前検査として正確な位置診断を行うために有用である。

;[[上部消化管内視鏡]]

:*胃潰瘍と胃癌の鑑別

:** 形態（円滑 vs 不整)

:** 周囲隆起の性状（浮腫状 vs 顆粒・結節）

:** 病変周囲粘膜の性状（発赤・褪色・陥凹などの有無）

:巨大胃癌でない限り、一般にこれらによる胃癌の診断は困難である。リンパ節、肝などへの転移・浸潤の評価に施行される。

 

=== 検体検査 ===

; [[ヘリコバクター・ピロリ#リスク診断|ABC検査]]

;[[腫瘍マーカー]]

:進行してくると[[CEA]]、CA19-9などの上昇が見られる。転移などが出てくる場合に高値が認められる。

 

=== 手術治療 ===

 

D2以上のリンパ節郭清 (No13 14 16) については、症例に応じて検討して行われる。

 

{{Main|[[転移 (医学)|転移]]}}

 

=== 化学療法 ===

* 細胞障害性[[抗癌剤]]

 

* [[分子標的治療薬]]

 

* [[免疫チェックポイント阻害剤]]

 

==== 術後補助化学療法 ====

* Cape+OX療法：CLASSIC試験

* S-1+DTX療法：JACCRO GC-07試験。S-1単独療法と比較して有意に優れていた。

 

==== 一次治療：HER2陽性例 ====

:*S-1＋OX療法：G-SOX試験

:*Cape＋OX療法：REAL2試験とG-SOX試験に準じて

 

==== 二次治療以降 ====

:*CPT-11療法：ASCO2009 AIO study

:*DTX療法：ASCO2011 Korea study

:*RAM＋PTX療法：RAINBOW試験

:*RAM療法：REGARD試験

 

==== 三次治療以降 ====

:*Nivolumab単剤療法：ATTRACTION-2 試験

:*TAS-102：TAGS試験

 

=== 放射線治療 ===

 

== 予後 ==

 

== 脚注 ==

{{Notelist}}

=== 出典 ===

 

== 関連項目 ==

* [[消化器学]]

* [[スキルス]] - CDH1遺伝子異常家系に多発したとの報告がある。[[カドヘリン]]との関連が示唆されている。

 

== 外部リンク ==

{{Commonscat|Stomach cancer|胃癌}}

 

{{Normdaten}}

{{Medical-stub}}