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| Name = Intrusive thought
| Background =
|image Image = Feet dangling from a building (Unsplash).jpg
| Caption = [[高所恐怖症]]
| field = [[精神医学]]
| ICD10 =
| MeshID =
}}
'''侵入思考'''（しんにゅうしこう、Intrusive{{Lang-en-short|intrusive thought）thought}}）とは、望まない非自発的な思考、イメージ、不愉快な考え。それは強迫的なものであって、心を動揺させ、不快感を与え、除去するのが難しいと感じるものである<ref name=OCDAction>{{cite web| url= http://www.ocdaction.org.uk/ocdaction/index.asp?id=433 |title= Intrusive thoughts |publisher= [[OCD Action]] |archiveurl=https://web.archive.org/web/20070928162343/http://www.ocdaction.org.uk/ocdaction/index.asp?id=433 |archivedate= September 28, 2007| accessdate= December 27, 2010}}</ref>。このような症状は[[強迫性障害]]（OCD）、臨床的[[うつ病]]、[[身体醜形障害]]（BDD）、[[ADHD]]に関連付けられており、それらは麻痺させ、不安を引き起こし、さらに持続させうる。侵入思考はまた[[強迫性障害]]<ref name="Baer5860">Baer (2001), pp. 58–60</ref> 、[[PSTDPTSD]]、その他[[不安障害]]、[[摂食障害]]、[[精神病]]における、[[エピソード記憶]]、望まない懸念や記憶に関連付けられている<ref name=BrewinIntrusiveImages>{{cite journal |vauthors=Brewin CR, Gregory JD, Lipton M, Burgess N |title=Intrusive images in psychological disorders: characteristics, neural mechanisms, and treatment implications |journal=Psychol Rev |volume=117 |issue=1 |pages=210–32 |date=January 2010 |pmid=20063969 |pmc=2834572 |doi=10.1037/a0018113}}</ref>。その侵入思考、侵入的衝動、侵入的イメージは、不適切なシチュエーションにおける不適切な内容であり 、たいてい攻撃的、性的、冒涜的なテーマである<ref name="Baerxiv">Baer (2001), p. xiv.</ref>。
== 症状 ==
===一般===
多くの人々が、問題となるような侵入思考を経験し、それは悪質で、望まれないものであるが、ほとんどの人はこれらの考えを取り下げることが可能である<ref name=OCDAction/>。ほとんどの人にとっては、侵入思考は「一瞬の煩さ"fleeting annoyance"」程度である<ref name="Baer5">Baer (2001), p. 5</ref>。心理学者 [[スタンリー・ レイチラックマン ]]が実施した健全な大学生へのアンケート調査によれば、彼らの全員が、[[性的暴力]]、性的処罰、不健全な性行動、痛みを伴う性行為、不愉快な想像、老人や近接者への加害、動物や子供に対しての暴力、衝動的・虐待的な衝動または暴発、などを年中想像していたことが分かっている<ref name="BaerRachman">As reported in Baer (2001), p. 7: {{cite journal |vauthors=Rachman S, de Silva P |title=Abnormal and normal obsessions |journal=Behav Res Ther |volume=16 |issue=4 |pages=233–48 |year=1978 |pmid=718588 | doi = 10.1016/0005-7967(78)90022-0 }}</ref>。そのような悪い考えは、人間間において普遍的であり、「ほぼ確実に常に人間の状態の一部であった」という<ref>Baer (2001), p. 8</ref>。 ▼
多くの人々が、問題となるような侵入思考を経験し、それは悪質で、望まれないものであるが、ほとんどの人はこれらの考えを取り下げることが可能である<ref name=OCDAction/>。
▲ほとんどの人にとっては、侵入思考は「一瞬の煩さ"fleeting annoyance"」程度である<ref name="Baer5">Baer (2001), p. 5</ref>。心理学者スタンリー・レイチマンが実施した健全な大学生へのアンケート調査によれば、彼らの全員が、[[性的暴力]]、性的処罰、不健全な性行動、痛みを伴う性行為、不愉快な想像、老人や近接者への加害、動物や子供に対しての暴力、衝動的・虐待的な衝動または暴発、などを年中想像していたことが分かっている<ref name="BaerRachman">As reported in Baer (2001), p. 7: {{cite journal |vauthors=Rachman S, de Silva P |title=Abnormal and normal obsessions |journal=Behav Res Ther |volume=16 |issue=4 |pages=233–48 |year=1978 |pmid=718588 | doi = 10.1016/0005-7967(78)90022-0 }}</ref>。そのような悪い考えは、人間間において普遍的であり、「ほぼ確実に常に人間の状態の一部であった」という<ref>Baer (2001), p. 8</ref>。
===攻撃思考===
侵入思考には他人や自分を傷つけることへの激しい強迫性が含まれる<ref>Baer (2001), pp. 33, 78</ref>。それは主に原発性強迫性障害（Primarily obsessional obsessive compulsive disorder）に関連付けうる。その思考には、子どもへの加害、橋・山・ビルからの飛び降り、列車や自動車への飛び込みや突き落としなどがある<ref name="Baerxiv"/> 。Rachmanラックマンによる健康な大学生を対象とした調査によれば、ほぼ全員が以下のような思考を随時持っていたことが分かった<ref name="BaerRachman">As reported in Baer (2001), p. 7: {{cite journal |vauthors=Rachman S, de Silva P |title=Abnormal and normal obsessions |journal=Behav Res Ther |volume=16 |issue=4 |pages=233–48 |year=1978 |pmid=718588 | doi = 10.1016/0005-7967(78)90022-0 }}</ref> 。
*高齢者への加害
*誰かを怒鳴り、虐待したり、誰かを攻撃したり暴力的に処罰することや、何かしらの失礼、不適切、厄介、暴力的な言動をしようとする衝動
こういった思考は人であることの一部であり、それによって生活の質を損なうことはない<ref>Baer (2001), p. xv</ref> 。それがOCDに関連し、さらに永続的、重度、苦痛を伴うようになった場合には、治療が利用可能である。
===性的思考===
{{節stub}}
性的思考には「見知らぬ人、[[児童]]、[[家族]]、友人、[[同僚]]、[[動物]]、[[聖職者]]」との「キス、[[スキンシップ]]、[[愛撫]]、[[オーラルセックス]]、[[肛門性交]]、[[性交]]、[[強姦]]」などが含まれる<ref>{{Cite web |url=https://web.archive.org/web/20080625161358/http://www.ocfoundation.org/UserFiles/File/Thinking%20Bad%20Thoughts.pdf |title=Thinking Bad Thoughts |access-date=2024-7-15}}</ref>。
他の[[侵入思考]]と同様に、ほとんどの人は非道徳的な性的思考を持つことがあるが、OCD（[[強迫性障害]]）を持つ人々はそれに伴う症状により[[侵入思考]]を実行するかもしれないという疑念を生じさせ、[[不快感]]や[[不安感]]を引き起こす。
=== 宗教思想 ===
{{節stub}}
==関連条件==
侵入思考は、[[強迫性障害]]または強迫性人格障害に関連付けられているが<ref>Baer (2001), p. 40, 57</ref> 、しかし他の条件でも発生することがあり<ref name=BrewinIntrusiveImages/>、それには[[PSTDPTSD]]<ref>{{cite journal |vauthors=Michael T, Halligan SL, Clark DM, Ehlers A |title=Rumination in posttraumatic stress disorder |journal=Depress Anxiety |volume=24 |issue=5 |pages=307–17 |year=2007 |pmid=17041914 |doi=10.1002/da.20228 }}</ref>、臨床的[[うつ病]]<ref>{{cite journal |vauthors=Christopher G, MacDonald J |title=The impact of clinical depression on working memory |journal=Cogn Neuropsychiatry |volume=10 |issue=5 |pages=379–99 |date=November 2005 |pmid=16571468 |doi=10.1080/13546800444000128}}</ref>、産後うつ病<ref name=Colino>Colino, Stacey. [http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2006/03/06/AR2006030601145.html "Scary Thoughts: It's Normal for New Parents to Worry Their Baby May Face Harm. For Some Women, Though, Such Fears Become Overwhelming".] ''[[The Washington Post]]'' (March 7, 2006). Retrieved on December 30, 2006.</ref>、 [[不安]]などである<ref>{{cite journal |vauthors=Antoni MH, Wimberly SR, Lechner SC, etal |title=Reduction of cancer-specific thought intrusions and anxiety symptoms with a stress management intervention among women undergoing treatment for breast cancer |journal=Am J Psychiatry |volume=163 |issue=10 |pages=1791–7 |date=October 2006 |pmid=17012691 |doi=10.1176/appi.ajp.163.10.1791}}</ref><ref>{{cite journal |vauthors=Compas BE, Beckjord E, Agocha B, etal |title=Measurement of coping and stress responses in women with breast cancer |journal=Psychooncology |volume=15 |issue=12 |pages=1038–54 |date=December 2006 |pmid=17009343 |doi=10.1002/pon.999}}</ref> 。臨床的に重症な侵入思考をもつ人は、これらの疾患を一つは患わっている<ref>Baer (2001), p. 51</ref>。2005年に発表された大規模研究においては、攻撃的、性的、宗教的な強迫観念を持つ人々の多くが、不安障害とうつ病の共存疾患を持っていた<ref>{{cite journal |vauthors=Hasler G, LaSalle-Ricci VH, Ronquillo JG, etal |title=Obsessive-compulsive disorder symptom dimensions show specific relationships to psychiatric comorbidity |journal=Psychiatry Res |volume=135 |issue=2 |pages=121–32 |date=June 2005 |pmid=15893825 |doi=10.1016/j.psychres.2005.03.003}}</ref>。
一方で、[[統合失調症]]エピソードにおける侵入思考は、強迫性障害やうつ病における強迫的思考のそれと異なっており、それは誤っているか、[[妄想]]的な信条の形を取る<ref>{{cite journal |vauthors=Waters FA, Badcock JC, Michie PT, Maybery MT |title=Auditory hallucinations in schizophrenia: intrusive thoughts and forgotten memories |journal=Cogn Neuropsychiatry |volume=11 |issue=1 |pages=65–83 |date=January 2006 |pmid=16537234 |doi=10.1080/13546800444000191}}</ref>。
=== 心的外傷後ストレス障害 ===
=== PSTD ===
強迫性障害（OCD）と[[心的外傷後ストレス障害]]（PTSD）における侵入思考の主な違いは、PTSD患者のそれは実際に起こった外傷事象であり、一方でOCD患者は想像上の災害である点である。侵略思考を有するPTSD患者は、暴力的、性的、冒涜的思考を、かつての外傷経験記憶から抽出しなければならない<ref>Baer (2001), pp. 62–64</ref>。患者が侵入思考の治療に応答しない場合、医師は過去の物理的、感情的、性的虐待を疑いえる<ref>Baer (2001), p. 67</ref>。
===産後うつ病と強迫性障害===
母親の[[産後うつ病]]においては、乳児を害しようとする侵入思考は一般的である<ref>Baer (2001), p. 20</ref>。1999年のKatherine Wisner らによる、産後うつ病を有する65人の女性を対象とした研究によれば、彼女らに最も頻発する攻撃思考は、新生児を害しようとする行動であった<ref name=Wisner>As reported in Baer (2001), pp. 20–23, 139–40: {{cite journal |vauthors=Wisner KL, Peindl KS, Gigliotti T, Hanusa BH |title=Obsessions and compulsions in women with postpartum depression |journal=J Clin Psychiatry |volume=60 |issue=3 |pages=176–80 |date=March 1999 |pmid=10192593 |doi= 10.4088/JCP.v60n0305}}</ref>。85人の子を持つ親を対象とした研究によれば、89%が侵入思考を経験しており、その内容は乳児が窒息する、事故に遭う、攻撃される、誘拐されるといったものであった<ref name=Colino/><ref>{{cite journal |vauthors=Abramowitz JS, Khandker M, Nelson CA, Deacon BJ, Rygwall R |title=The role of cognitive factors in the pathogenesis of obsessive-compulsive symptoms: a prospective study |journal=Behav Res Ther |volume=44 |issue=9 |pages=1361–74 |date=September 2006 |pmid=16352291 |doi=10.1016/j.brat.2005.09.011}}</ref>。
85人の子を持つ親を対象とした研究によれば、89%が侵入思考を経験しており、その内容は乳児が窒息する、事故に遭う、攻撃される、誘拐されるといったものであった<ref name=Colino/><ref>{{cite journal |vauthors=Abramowitz JS, Khandker M, Nelson CA, Deacon BJ, Rygwall R |title=The role of cognitive factors in the pathogenesis of obsessive-compulsive symptoms: a prospective study |journal=Behav Res Ther |volume=44 |issue=9 |pages=1361–74 |date=September 2006 |pmid=16352291 |doi=10.1016/j.brat.2005.09.011}}</ref>。
一部の女性は、妊娠中または産後期間中に強迫性障害症状を発症することがある<ref name=Colino/><ref>{{cite journal |author=Arnold LM |title=A Case Series of Women With Postpartum-Onset Obsessive-Compulsive Disorder |journal=Prim Care Companion J Clin Psychiatry |volume=1 |issue=4 |pages=103–108 |date=August 1999 |pmid=15014682 |pmc=181073 |doi= 10.4088/PCC.v01n0402}}</ref> 。産後OCDは、主にOCDをすでに持ちえる女性に、軽度または未診断の形で生じると推測される。産後うつ病とOCDは併存しうる（しばしば同時に発症する）。医師はうつ病の症状に焦点を当てる傾向にあるが、しかし出産後の母親の57％57%について、産後うつ病と強迫的思考が同時発症しうると判明している<ref name=Colino/>。
Wisnerは産後うつ病を経験している母親の行う乳児への加害行動に、共通の強迫性があることを発見した。その思考は、乳児をの画像を棺に入れる、乳児をサメに食べさせる、刺す、階段の下に投げつける、溺れさせる、燃やすなどであった<ref name=Wisner/><ref>Baer (2001), p. 21</ref>。 Baerは、年間20万人の産後うつ病を患わう新しい母親が、乳児に対して強迫的思考も患わっていると推定しており<ref>Baer (2001), p. 22</ref>、さらにそれについて「狂っている」と言われるのを恐れて、医師や家族と意見を分かち合うことを躊躇し、不安を抱え沈黙しているために、うつ病が悪化しうると推測している<ref>Baer (2001), p. 23</ref>。
子どもを傷つけようとする侵入的不安は、産後の期間よりも長くなりうる。100人の大うつ病女性を対象とした研究によれば、41%が子どもを害するかもしれないとの強迫的不安を持っており、そのために子供のケアを躊躇してしまうという。うつ病ではない女性においては、そのような思考は7%であった<ref>As reported in Baer (2001), p. 51: {{cite journal |vauthors=Jennings KD, Ross S, Popper S, Elmore M |title=Thoughts of harming infants in depressed and nondepressed mothers |journal=J Affect Disord |volume=54 |issue=1–2 |pages=21–8 |date=July 1999 |pmid=10403143 |doi= 10.1016/S0165-0327(98)00185-2}}</ref><ref>Baer (2001), p. 24</ref>。
==疫学==
[[2007年]]の研究では、OCD患者の臨床サンプルの78％78%が侵入的イメージを持っていると分かった<ref name=BrewinIntrusiveImages/> 。侵入思考に苦しむ多くの人々は、自身がOCDを患わっていると分かっておらず、それはOCDの典型的症状は手洗いなどと考えているからである。
しかし疫学研究においては、侵略的思考は世界中で最もOCDで一般的な症状であることを示唆している。米国で侵入思考をもつ人が一か所に集まると、[[ニューヨーク市]]、[[ロサンゼルス市]]、[[シカゴ市]]に続いて、米国で4番目に大きな都市の規模となる<ref>Baer (2001), p. xvii</ref>。
全ての文化圏におけるOCD有病率は少なくとも2%とされており、その大部分は強迫性、もしくは悪い考えのみである。そのため米国での患者数は控えめに見て200万人を超えるとされる<ref>Baer (2001), pp. 36–37</ref>。別の研究では、成人50人に1人がOCDを持っており、その10 - 20%は性的強迫性であるとされている<ref name="Osgood">{{cite web |author= Osgood-Hynes, Deborah |url= http://www.ocfoundation.org/UserFiles/File/Thinking%20Bad%20Thoughts.pdf |title= Thinking Bad Thoughts |format= PDF |work= MGH/McLean OCD Institute, Belmont, MA |publisher= OCD Foundation, Milford, CT |archiveurl=https://web.archive.org/web/20080625161358/http://www.ocfoundation.org/UserFiles/File/Thinking%20Bad%20Thoughts.pdf |archivedate= June 25, 2008 |accessdate= December 27, 2010}}</ref>。近年の研究では、OCDの診断を受けた患者293人のうち25%が性的強迫性を持っていた<ref>{{cite journal |vauthors=Grant JE, Pinto A, Gunnip M, Mancebo MC, Eisen JL, Rasmussen SA |title=Sexual obsessions and clinical correlates in adults with obsessive-compulsive disorder |journal=Compr Psychiatry |volume=47 |issue=5 |pages=325–9 |year=2006 |pmid=16905392 |doi=10.1016/j.comppsych.2006.01.007}}</ref>。
==脚注==
{{脚注ヘルプ}}
{{Reflist|30em}}
==外部リンク==
*[http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/159/11/1952-a Book Forum: Compulsive Disorders – The Imp of the Mind: Exploring the Silent Epidemic of Obsessive Bad Thoughts.] Book review from ''The American Journal of Psychiatry'', 159:1952–1953, November 2002{{404|date=2024年2月}}
*Packer, Leslie. [http://www.tourettesyndrome.net/ocd_overview.htm OCD Overview]
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