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[[image:Deer_Tick_life_cycle.svg|right|thumb|250px|感染のサイクル]]
'''ライム病'''（''Lyme disease''、ライムボレリア症〈Lyme borreliosis〉）は、
== 発生地 ==
[[image:Geographical_distribution_of_reported_Lyme_Disease_cases.png|right|thumb|200px|世界の流行地域]]
[[北アメリカ]]や[[ヨーロッパ]]、日本などで[[夏]]から初[[秋]]にかけ、[[木|樹木]]の多い地域に発生することが多い。日本では北海道や長野県、[[標高]]800 m 以上の[[山|山岳]]地域などで発生が見られる。[[アメリカ合衆国]]では[[アメリカ合衆国北東部|北東部]]、特に[[ニューヨーク州]]周辺で発症例が多く、全米の発症例のうち5分の1がニューヨークで発生しているため、「ニューヨークの[[風土病]]」とすら言われる<ref>{{Cite web|和書|url=https://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/n_ame/ny.html |title=世界の医療事情 アメリカ合衆国（ニューヨーク） |publisher=[[外務省]] | accessdate=2014-4-20}}</ref>。
{{-}}
== 媒介者 ==
[[image:Ixodes_scapularis.png|right|thumb|200px|媒介する ''Ixodes ricinus'' 群のマダニ (''I. scapularis'')]]
ライム病ボレリアを媒介する ''Ixodes ricinus'' 群のマダニは、[[北半球]]の[[温帯]]から[[亜寒帯]]に広く分布している。[[ユーラシア大陸]]では ''I. ricinus'' と[[シュルツェマダニ]] ''I. persulcatus'' が、[[北アメリカ大陸]]では ''I. scapularis'' と ''I. pacificus'' が ''Borrelia burgdorferi'' を[[消化器|消化管]]に保菌しており、媒介者として機能している。具体的には、[[病原体]]を保有するノネズミや[[鳥類|鳥]]から[[吸血動物|吸血]]し、病原性を有したマダニにより媒介する。日本ではシュルツェマダニが媒介者となっているほか、ヤマトマダニから ''B. japonica'' が高確率で検出されているが、この種は病原性がないかきわめて微弱であると考えられている。シュルツェマダニは北方系で、日本では[[中部地方]]以北で密度が高く、北海道では[[平野|平地]]の[[草地|草むら]]でも普通に見られる。
==
[[image:Borrelia_burgdorferi-cropped.jpg|right|thumb|200px|病原体のボレリア]]
本病の病原体であるボレリアは、全長約10 [[マイクロメートル|μm]]、直径0.2 - 0.3 μm の[[螺旋]]状の[[スピロヘータ]]。[[遺伝学]]的性状により現在までに10種に分類される<ref name="forth">{{Cite web|和書|url=http://www.forth.go.jp/mhlw/animal/page_i/i04-21.html|title=ライム病|work=健康局 結核感染症課|publisher=厚生労働省|accessdate=2016-09-09|archiveurl=https://web.archive.org/web/20111202093838/http://www.forth.go.jp/mhlw/animal/page_i/i04-21.html|archivedate=2011年12月2日|deadlinkdate=2017年9月}}</ref>。本病を引き起こすものは広義の、ボレリア・ブルグドルフェリ ''[[:en:Borrelia burgdorferi|Borrelia burgdorferi]]'' であるが、本種は下記のように分けられており、
* 狭義のボレリア・ブルグドルフェリ ''B. burgdorferi''（アメリカの典型的ライム病の病原体）
* ボレリア・ガリニ ''B. garinii''（[[神経症]]状を主として引き起こす）
* ボレリア・アフゼリ ''B. afzelii''（慢性萎縮性肢端皮膚炎の病原体）
などの数種類が確認されている。日本では[[シュルツェマダニ]]からボレリア・ガリニと、ボレリア・アフゼリが検出されている。
== 症状 ==
[[image:Erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_Lyme_disease_-_PHIL_9875.jpg|thumb|right|200px|特徴的な遊走性紅斑]]
; [[潜伏期]]
: マダニの刺咬より数日 - 数週間。マダニは数日間吸血し続け、若虫では数 [[ミリメートル|mm]]、[[成虫]]では1 [[センチメートル|cm]] 程度まで飽血する。ボレリアのマダニからヒトへの伝播には、48時間以上の吸血が必要とされる<ref name="forth" />。ダニが刺した部位で菌が増殖し、3 - 32日間かけて周囲の皮膚へ広がる<ref name="msd.pro">[https://www.msdmanuals.com/ja-jp/プロフェッショナル/13-感染性疾患/スピロヘータ/ライム病 ライム病] MSDマニュアル プロフェッショナル版</ref>。
; 第1期：感染初期 (stage I)
: マダニの咬着より数日から数週間後に、刺咬部を中心とした特徴的な遊走性[[皮膚炎|紅斑]]を呈する。この症状は、狭義の ''B. burgdorferi'' 以外による非典型的なライム病でもすべてに共通して発症するが、無症状な人も約25%いる<ref name="msd.pro" />。[[リンパ節]]の腫張や、筋肉痛、関節痛、頭痛、発熱、悪寒、倦怠感などの[[インフルエンザ]]似の症状を伴うこともある。体調の悪さと[[疲労]]感は数週間続くので、紅斑が出ない場合は特にインフルエンザや[[風邪|かぜ]]と間違えられることがある<ref name="msd.pro" />。
; 第2期：[[播種]]期 (stage II)
: 体内循環によって病原体が全身に拡散することにより、皮膚症状、神経症状（[[髄膜炎]]や[[脊髄神経根炎]]、末梢性[[顔面神経]]麻痺）、[[心臓病|心疾患]]、眼症状、[[関節炎]]、筋肉炎など多彩な症状が現れる。[[不整脈]]などの[[循環器]]症状、[[悪性リンパ腫|リンパ球腫]]などを呈することもある。
; 第3期：慢性期 (stage III)
: 感染から数か月から数年後に、慢性萎縮性肢端皮膚炎、慢性関節炎、慢性[[脳脊髄炎]]、[[角膜炎]]などを生ずる。
== 診断と治療 ==
病原体を[[培養]]するのは非常に難しいため、血液中の[[細菌]]に対する抗体価を測る方法が一般的である<ref name="
: 確定診断 [[神経症]]状を発症した[[患者]]では、[[骨髄]]液をBSK2培地に[[接種]]し、
; 治療
: [[ドキシサイクリン]]、[[セフトリアキソン]]、[[テトラサイクリン]]等を投与する<ref name=niid>[https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/524-lyme.html ライム病とは] 国立感染症研究所</ref>。マダニに刺されただけで[[発疹]]などの症状が出ない場合は、一般に[[抗生物質]]は使用しなくともよい<ref name="msd.pro" />。
: 日本では使用可能な[[ワクチン]]はない<ref name="forth" />。
ライム病治療後症候群(Post-treatment Lyme Disease Syndrome: PTLDS or PLDS)<ref name="CDC:postLDS">{{cite journal |title=Post-treatment Lyme Disease Syndrome |publisher=[[アメリカ疾病予防管理センター]](CDC) |date=2017-12-01 |url=https://www.cdc.gov/lyme/postLDS/ |accessdate=2017-12-03}}</ref><ref name="Natureダイジェスト「しつこいライム病」">{{cite journal |title=しつこいライム病 |journal=Natureダイジェスト |volume=12 |issue=10 |date=2015-10 |doi=10.1038/ndigest.2015.151008a |url=https://www.natureasia.com/ja-jp/ndigest/v12/n10/%E3%81%97%E3%81%A4%E3%81%93%E3%81%84%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%A0%E7%97%85/67996 |accessdate=2017-12-03}}</ref><ref name="日経サイエンス「しつこいライム病」">{{cite journal |title=しつこいライム病 |journal=日経サイエンス |date=2015-09-25 |url=http://www.nikkei-science.com/?p=48219 |accessdate=2017-12-03}}</ref>として知られる原因不明のライム関連疾患(LAD)は、感染前は[[自殺]]しそうではなかった個人において、自殺傾向および[[殺人]]傾向に関連していた。また、激怒や[[侵入思考]]など多様な[[症候群]]の発症に、より高水準で関連していた。米国では、LADによる自殺既遂が年間1,200件起きている可能性があると間接的に推定された。結論として、LADと自殺リスクの間に[[相関関係と因果関係|因果関係]]が認められた<ref name="pmid28670127">{{cite journal |author=Bransfield RC. |title=Suicide and Lyme and Associated Diseases. |journal=Neuropsychiatr Dis Treat. |volume=13 |pages=1575–87 |date=2017-06-16 |pmid=28670127 |pmc=5481283 |doi=10.2147/NDT.S136137 |url=https://www.dovepress.com/suicide-and-lyme-and-associated-diseases-peer-reviewed-article-NDT}}</ref><ref name="pmid28814875">{{cite journal |author=Munir A, Aadil M, Rehan Khan A. |title=Suicidal and homicidal tendencies after Lyme disease: an ignored problem. |journal=Neuropsychiatr Dis Treat. |volume=13 |pages=2069–71 |date=2017-09-02 |pmid=28814875 |pmc=5546819 |doi=10.2147/NDT.S145359 |url=https://www.dovepress.com/suicidal-and-homicidal-tendencies-after-lyme-disease-an-ignored-proble-peer-reviewed-article-NDT}}</ref>。
== 森林を歩く際の注意 ==
* [[足首]]から[[脹脛]]にかけて露出しないように[[ズボン]]の裾を止める、もしくは[[靴下]]の中に入れ込む。
* ダニの付着が判別しやすい明るい色の[[衣服]]を着用し、[[休憩]]時などに同行者同士でダニの付着の有無を確認する。
* ダニを取り除くときには[[ピンセット]]や先のとがった[[毛抜き]]などを用い、[[皮膚]]にできるだけ近いところでダニの頭か口を挟んでまっすぐ上に引き抜く。体の部分を挟むと、つぶれて機械的に病原体の注入が起こり、感染の確率が高まるので、挟んではいけない<ref name="forth" /><ref name="msd.pro" />。
* 取り除いたダニは保管しておく。後日、症状が出た場合には[[病院]]へ持参する。咬着後24時間以内に除去すると、感染率が低いと言われている。
* [[スプレー]]式の[[防虫剤]]は有効なので、必要に応じて利用する。
== 関連項目 ==
* [[感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律|感染症法]] - 四類感染症に分類される。症状の有無に係わらず診断をした医師は届け出が必要<ref name=niid />。
* [[皮膚科学]]
* [[虫刺症]]
== 脚注 ==
{{Reflist|30em}}
== 外部リンク ==
* [http://
*
** {{PDFlink|[https://www.city.yokohama.lg.jp/kurashi/kenko-iryo/eiken/kansen-center/doko/todoke.files/yo38k.pdf ライム病 届け出基準]}}
* {{Wayback |url=http://bac.hs.med.kyoto-u.ac.jp/Domain-j/Bacteria/17Spirochaetes/01Spirochaetes/01Spirochaetales/01Spirochaetaceae/Borrelia/B.burgdorferi/B.burgdorferi-j.html |title=ライム病ボレリア菌（京都大学 細菌データベース） |date=20090613005609}}
{{日本の感染症法における感染症}}
{{Medical-stub}}
{{Vet-stub}}
{{Normdaten}}
{{DEFAULTSORT:らいむひよう}}
[[Category:皮膚疾患]]
[[Category:
[[Category:ダニが媒介する感染症]]
[[Category:四類感染症]]
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