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'''糖尿病の食事療法'''（とうにょうびょうのしょくじりょうほう）では、[[糖尿病]]あるいは高血糖を持つ人々に推奨されている食事療法について述べる。
1950年代にアメリカ糖尿病学会が「食品交換表」を発表したが十分な科学的根拠に基づいているものではなかった。次第に、20世紀末にかけて栄養学の疫学研究が盛んになり、食物繊維か、血糖値の上昇しにくさである[[グリセミック指数]](GI)のどちらが強い要因であるかの研究が[[ランダム化比較試験]]によって実施された。結果はGI値である<ref name="pmid19088352">{{cite journal |authors=Jenkins DJ, Kendall CW, McKeown-Eyssen G, et al. |title=Effect of a low-glycemic index or a high-cereal fiber diet on type 2 diabetes: a randomized trial |journal=Jama |volume=300 |issue=23 |pages=2742–53 |year=2008 |pmid=19088352 |doi=10.1001/jama.2008.808 |url=}}</ref>。国際糖尿病連合は、2007年のガイドラインで糖尿病の非薬物治療に低GIの食品を挙げている<ref name="IDF2007"/>。日本の糖尿病学会は2013年に、炭水化物の比率について通常の食事摂取基準で示される総エネルギーに対する50～60%程度を推奨している<ref name="糖尿病学会2013"/>。糖尿病に関する主要6団体のそれぞれのガイドラインの推奨する炭水化物の比率は40-65%と多少開きがあり、それらの中でもGIは重要なものとして強調されている<ref name=Review06/>。
2000年代には、たんぱく質の多い食品を高温で調理するほど生成される[[終末糖化産物]](AGEs)が、[[糖尿病慢性期合併症|糖尿病の合併症]]につながるという研究も実施された<ref name="pmid15281050"/>。[[菜食]]や[[マクロビオティック]]（玄米菜食）がよりよい血糖管理に有効だという臨床試験の結果も得られている<ref name="
==診療ガイドライン==
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より以前から試みられていた食品交換表の後には、栄養の研究が進展し、健康に寄与する食事成分の比率が疫学調査され[[食生活指針]]が策定されてきた。糖尿病の食事療法もこれに沿った研究が増えている。すなわち、精白されていない穀物、果物や野菜が多く、砂糖と脂肪（特に飽和脂肪）が少ない食事である。
1979年に、James Andersonは、[[植物繊維]]が多い食事を推奨した（Anderson & Ward, 1979年{{Full|date=2016年6月}}）、（Murray & Pizzornoが引用, 1990年{{Full|date=2016年6月}})。それは、バーキットとトロウェルが行った食物繊維についての研究の続編であると理解されるかもしれない<ref name="isbn0674950208">{{Cite book|author=Trowell, Hugh C. & Burkett, Denis P. |title=Western diseases: their emergence and prevention |year=1981 |publisher=Harvard University Press |location=Cambridge, MA |isbn=0-674-95020-8 |pages=xiii–xvi |nopp=true}}</ref>。（1975年にバーキットとトロウェルと『精製炭水化物と病気-食物繊維の影響』<ref>Burkitt D.P, Trowell H.C ''Refined Carbohydrate Foods and Disease: Some Implications of Dietary Fibre'', 1975 . ISBN 978-0121447502
1976年にNathan Pritikinは、医療センターを開設し、患者たちが[[
他方、1983年には、Richard Bernsteinは糖尿病の患者と糖尿病の前段階の人に対して、[[果物]]や加えられた砂糖や[[デンプン]]を避けて、ごくわずかな炭水化物を摂る栄養法で治療して効果があった。PritikinとBernsteinの両者は共に、運動をするように指示している。
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2000年以来、1型糖尿病を持つ患者の一部に人気のあるDAFNE (Dose Adjustment for Normal Eatingの頭文字、正常の喫食のための量の調整) という治療法がある。この治療法は食事の中に含まれる炭水化物の量を評価し、その量に従って注射するインスリンの量を調節するというものである。類似の治療法は 2型糖尿病の患者のためにもあり、DESMOND（Diabetes Education and Self-Management for On-Going and Newly Diagnosed diabetes、糖尿病と新しく診断されたり以前から糖尿病だった人達のための糖尿病教育と自己管理）として知られている。 DAFNEは独自のニュース・レターを持ち、勧められている。<ref>{{cite web|title=DAFNE Home|accessdate=2015.11.10|url=http://www.dafne.uk.com/}}</ref>
2008年には、Jenkinsらが、食物繊維か[[グリセミック指数]](GI)のどちらが改善の要因として強いかをランダム化比較試験によって確かめ、6ヶ月では低いGI値では糖尿病の改善指標のHbA1Cを0.5%改善し、穀物中の食物背にでは0.18%であった<ref name="pmid19088352"
2009年の[[コクラン共同計画|コクラン]]による、ランダム化比較試験の[[メタアナリシス]]（結合分析）は、低GIの食事は低血糖の事象が少なく、血糖値を制御できることを結論している<ref name="pmid27368052">{{cite journal |authors=Li C, Li X, Han H, et al. |title=Effect of probiotics on metabolic profiles in type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis of randomized, controlled trials |journal=Medicine (Baltimore) |volume=95 |issue=26 |pages=e4088 |year=2016 |pmid=27368052 |doi=10.1097/MD.0000000000004088}}</ref>。
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==菜食==
2019年の[[システマティックレビュー]]で、6か月以上追跡した20件の[[ランダム化比較試験]]が見つかり、[[低脂肪食]]と[[低炭水化物食]]の比較では、血糖制御、体重と脂質に有意な差はなかった。[[地中海食]]では、体重とHbA1cのより大きな減少と糖尿病の薬を必要としない時期が長かった。[[ヴィーガニズム|完全菜食]]と[[マクロビオティック]]では血糖制御の改善、[[菜食主義|菜食]]ではより大きな体重減少とインスリン感受性を示した。結論としてよりよい血糖制御のために完全菜食、菜食、地中海食を導入すべきという証拠が見つかり、より長期の試験が必要とされる。<ref name="pmid30952576">{{cite journal| last1=Papamichou| first1=D.| last2=Panagiotakos| first2=D.B.| last3=Itsiopoulos| first3=C.| title=Dietary patterns and management of type 2 diabetes: A systematic review of randomised clinical trials| journal=Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases| volume=29| issue=6| year=2019| pages=531–543 |pmid=30952576 | doi=10.1016/j.numecd.2019.02.004}}</ref>
菜食による糖尿病に関する論文を探索して、臨床試験では通常の糖尿病食よりも主として体重減少によって血糖値制御が大きく改善されており、アテローム性動脈硬化症の進行も抑制しており、他の治療法に匹敵することが示された<ref name="Vegediets">{{cite journal |authors=Barnard ND, Katcher HI, Jenkins DJ, Cohen J, Turner-McGrievy G |title=Vegetarian and vegan diets in type 2 diabetes management |journal=Nutrition Reviews |volume=67 |issue=5 |pages=255–63 |year=2009 |pmid=19386029 |doi=10.1111/j.1753-4887.2009.00198.x }}</ref>。なお糖尿病の発症率も非菜食者に比較して半分である<ref name="Vegediets"/>。
2014年の2型糖尿病患者に対するランダム化比較試験では、
==その他の食品成分==
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*糖尿病の人は脂肪を減らすべきである。特に飽和脂肪やトランス脂肪を減らすべきである。例えば、肉の脂身、揚げ物、全乳、ケーキ、クッキー、クラッカー、パイ、ラード、ショートニング、マーガリンなどを減らすべきである<ref name="eat">[http://www.cdc.gov/diabetes/managing/eatright.html Eat right] Centers for Disease Control and Prevention</ref>。
*糖尿病の人は、砂糖を多く含む食品を制限すべきである。例えば、果物味の飲料、ソーダ、砂糖を含むコーヒーや紅茶などである。また、糖尿病の人は、食塩を多く含む食品を制限すべきである<ref name="eat"/>。
*糖尿病の人は、全粒穀物によって食物繊維の摂取を増やすべきである。全粒穀物は、100％の全粒穀物による朝食シリアル、オートミール、玄米、100％の全粒粉パンなどである。また、糖尿病の人は、毎日、バラエティーに富んだ果物や野菜を摂取すべきである。果物は、新鮮なもの、冷凍もの、缶詰、乾燥もの、100％の果物ジュースを選ぶべきである。毎日、多くの野菜を摂取すべきである。例えば、濃い緑色の野菜（ブロッコリー、ホウレンソウなど）、オレンジ色の野菜（ニンジン、カボチャなど）、豆（黒豆、ソラマメなど）である<ref name="eat"/>。
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*食塩を減らすこと
世界保健機構（WHO）は、「糖尿病」という文書の中で、次のように述べている。<ref>[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/ WHO] Diabetes, Prevention
2型糖尿病を予防するため、あるいは糖尿病の発症を遅らせるために、生活習慣を改善する簡単な方法が効果があると示されている。2型糖尿病を予防し合併症を防ぐために、次のようにすべきである。
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== 参考文献 ==
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== 外部リンク ==
*[https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/diabeticdiet.html 糖尿病の食事療法]
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[[Category:糖尿病|しよくしりようほう]]
[[Category:食
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