「ライム病」の版間の差分

'''ライム病'''（''Lyme disease''、ライムボレリア症〈Lyme borreliosis〉）は、[[ノネズミ]]や[[シカ]]、[[野鳥]]などを[[保菌動物]]とし、マダニ科マダニ属 ''Ixodes ricinus'' 群の[[マダニ]]に媒介される[[スピロヘータ]]の一種、[[ライム病|ボレリア]] ''Borrelia'' の[[感染]]によって引き起こされる[[人獣共通感染症]]のひと1つ。[[感染症法]]における四類感染症である。[[野生動物]]では感染しても発症しないが、[[ヒト|人]]、[[イヌ|犬]]、[[ウマ|馬]]、[[ウシ|牛]]では[[臨床]]症状を示す。名前の由来は、[[アメリカ合衆国|アメリカ]][[コネチカット州]]の{{仮リンク|ライム ([[:コネチカット州)|label=ライム|en:|Lyme, Connecticut|Lyme]])}}及び{{仮リンク|オールドライム ([[:|en:|Old Lyme, Connecticut|Old Lyme]]) }}で[[1975年]]に最初に確認（記載は[[1977年]]）されたことに因ちなむ。

[[北アメリカ]]や[[ヨーロッパ]]、[[日本]]などで、[[夏]]から初[[秋]]にかけて、[[木|樹木]]の多い地域に発生することが多い。日本では[[北海道]]や[[長野県]]など、また、[[標高]]800 m 以上の[[山|山岳]]地域などで発生がみ見られる。[[アメリカ合衆国]]では[[アメリカ合衆国北東部|北東部]]、特に[[ニューヨーク州]]周辺で発症例が多く、全米の発症例のうち、5分の1がニューヨークで発生している。ため、「ニューヨークの[[風土病]]」とすら言われる<ref>{{Cite web|url=http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/n_ame/ny.html |title=世界の医療事情 アメリカ合衆国（ニューヨーク） |publisher=[[外務省]] | accessdate=2014-4-20}}</ref>。

[[image:Ixodes_scapularis.png|leftright|thumb|200px|媒介する ''Ixodes ricinus'' 群のマダニ (''I. scapularis'') ]]

ライム病ボレリアを媒介する ''Ixodes ricinus'' 群のマダニは、[[北半球]]の[[温帯]]から[[亜寒帯]]に広く分布している。[[ユーラシア大陸]]では ''I. ricinus'' と[[シュルツェマダニ]] ''I. persulcatus'' が、[[北アメリカ大陸]]では ''I. scapularis'' と ''I. pacificus'' が ''Borrelia burgdorferi'' を[[消化器|消化管]]に保菌しており、媒介者として機能している。具体的には、[[病原体]]を保有するノネズミ、や[[鳥類|鳥]]にから[[吸血動物|吸血]]し、病原性を有したマダニにより媒介する。日本ではシュルツェマダニが媒介者となっておりいるほか、他にヤマトマダニから ''B. japonica'' が高率で検出されているが、この ''B. japonica'' 種は病原性がないかきわめて微弱であると考えられている。シュルツェマダニは北方系で、日本では[[中部地方]]以北で密度が高い。く、北海道では[[平野|平地]]の[[草地|草むら]]でも普通に見られる。

本病の病原体であるボレリアは、全長約10 [[マイクロメートル|μm]] 、直径0.2 - 0.3 μm の[[螺旋]]状の[[スピロヘータ]]。[[遺伝学]]的性状により現在までに10種に分類される<ref name="forth">[http://www.forth.go.jp/mhlw/animal/page_i/i04-21.html 海外旅行者のための感染症情報]厚生労働省検疫所</ref>。本病を引き起こすものは広義の、ボレリア・ブルグドルフェリ ''[[:en:Borrelia burgdorferi|Borrelia burgdorferi]]'' であるが、本種は下記のように分けられており、

: マダニの刺咬より数日 - 数週間。マダニは数日間吸血し続け、若虫では数 [[ミリメートル|mm]]、[[成虫]]では1 [[センチメートル|cm]] 程度まで飽血する。ボレリアのマダニからヒトへの伝播には、48時間以上の吸血が必要とされる<ref name="forth" />。 ダニが刺した部位で菌が増殖し、3 - 32日間かけて周囲の皮膚へ広がる<ref name="banyu">[http://mmh.banyu.co.jp/mmhe2j/sec17/ch190/ch190l.html メルクマニュアル家庭版 ライム病] - [[万有製薬]]</ref>。

; 第3期：慢性期（stage III）(stage III)

病原体を[[培養]]するのは非常に難しいため、血液中の[[細菌]]に対する抗体価を測る方法が一般的である<ref name="banyu" />。患者からの2次感染の可能性はない。ライム病の初期には抗体価が陰性のことが多く、感染していない人に陽性反応が出ることもあるので、典型的な症状の有無、発生地域に住んでいるか、あるいは発生地域を訪ねたことがあるか、などを考慮する<ref name="banyu" />。

===; 診断 ===

: 確定診断 [[神経症]]状を発症した[[患者]]では、[[骨髄]]液をBSK2培地に[[接種]]し、34 [[セルシウス度|℃]] で2 - 4週間培養し、病原体を分離する。[[抗体]]の検出は、ELISA、[[ウェスタンブロッティング|ウエスタンブロット法]]、間接[[免疫染色|蛍光抗体法]] (IFA) などが用いられる<ref name="forth" />。

* ダニを取り除くときには、[[ピンセット]]や先のとがった[[毛抜き]]などでを用い、[[皮膚]]にできるだけ近いところでダニの頭か口を挟んで真まっすぐ上に引き抜く。体の部分を挟んだりむと、つぶしたりしないこと。れて機械的に病原体の注入が起こり、感染の確率が高まるので、挟んではいけない<ref name="forth" /> <ref name="banyu" />。

* 取り除いたダニは保管し、ておく。後日、症状が出た場合には[[病院]]へ持参する。咬着後24時間以内に除去すると、感染率が低いと言われている。

* [http://www.city.yokohama.jp/me/kenkou/eiken/infection_inf/shodoku1/404.htm スピロヘータの四類感染症の滅菌・消毒] - 横浜市衛生研究所 感染症・疫学情報課

** [http://www.city.yokohama.jp/me/kenkou/eiken/infection_inf/tebiki2/kijun/yo35.pdf 届け出基準 pdf] - 横浜市衛生研究所 感染症・疫学情報課

* [http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g1/k02_11/k02_11.html 感染症の話-ライム病] - [[国立感染症研究所]]（細菌部）

* [http://mmh.banyu.co.jp/mmhe2j/sec17/ch190/ch190l.html メルクマニュアル家庭版 ライム病] - 万有製薬

* [http://bac.hs.med.kyoto-u.ac.jp/Domain-j/Bacteria/17Spirochaetes/01Spirochaetes/01Spirochaetales/01Spirochaetaceae/Borrelia/B.burgdorferi/B.burgdorferi-j.html ライム病ボレリア菌] - 細菌データベース 京都大学